吴国君副主任医师 山东省立医院 乳腺外科
乳腺癌早期症状主要有乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变、乳头内陷和腋窝淋巴结肿大。乳腺癌可能与遗传因素、激素水平异常、不良生活习惯、肥胖、长期接触放射线等因素有关,通常表现为无痛性肿块、乳头血性分泌物、橘皮样皮肤、乳头回缩、腋下硬结等症状。
早期乳腺癌常表现为单侧乳房无痛性硬块,质地较硬且边缘不规则,活动度差。肿块多位于乳房外上象限,可能伴随局部皮肤凹陷。患者可通过乳腺超声或钼靶检查明确诊断,确诊后需遵医嘱使用注射用曲妥珠单抗、枸橼酸他莫昔芬片、氟维司群注射液等药物进行靶向治疗或内分泌治疗。
非哺乳期出现乳头血性、浆液性或水样分泌物需警惕乳腺癌,尤其是单侧单孔溢液。溢液可能伴随乳头瘙痒或灼痛感。乳腺导管内视镜可辅助诊断,病理检查确诊后可能需要使用注射用盐酸多柔比星、紫杉醇注射液、卡培他滨片等化疗药物,或接受保乳手术治疗。
肿瘤侵犯库珀韧带会导致乳房皮肤出现酒窝征,晚期可能出现橘皮样变或溃烂。皮肤发红发热可能提示炎性乳腺癌。诊断需结合皮肤活检,治疗可选用注射用白蛋白结合型紫杉醇、来曲唑片、帕妥珠单抗注射液等药物,严重时需全乳切除并淋巴结清扫。
短期内出现的乳头回缩或偏斜可能是肿瘤牵拉乳腺导管所致。可能伴随乳晕区湿疹样改变。乳腺MRI有助于评估病灶范围,治疗方案包括使用依西美坦片、甲磺酸奥希替尼片、哌柏西利胶囊等药物,或进行乳头重建手术。
同侧腋窝出现质硬、融合的淋巴结提示癌细胞转移,初期淋巴结可推动,后期可能固定。超声引导下穿刺活检可明确性质,治疗需联合使用注射用环磷酰胺、多西他赛注射液、阿那曲唑片等药物,并行腋窝淋巴结清扫术。
建议40岁以上女性每年进行乳腺超声和钼靶筛查,高风险人群可提前至30岁。日常应避免高脂饮食、过量饮酒,保持规律运动。发现乳房异常需及时就诊乳腺外科,确诊后严格遵医嘱治疗,术后坚持康复训练并定期复查。哺乳期女性应注意正确哺乳方式以减少乳腺炎发生概率,绝经后女性需控制体重避免肥胖增加患病风险。