廖张元主任医师 天津医科大学总医院 神经内科
老年痴呆早期表现主要有记忆力减退、执行功能下降、语言障碍、视空间能力受损、性格改变等。老年痴呆通常由阿尔茨海默病、脑血管病变、路易体痴呆、额颞叶变性、帕金森病痴呆等因素引起,建议患者及时就医明确诊断。
早期以近事遗忘为特征,患者常忘记近期交谈内容、重复提问相同问题。可能伴随物品错放、记不住约定事项等表现。这与海马体萎缩导致的情景记忆编码障碍有关。日常可使用备忘录辅助记忆,必要时需进行简易精神状态检查量表评估。
表现为计划和组织能力减退,如难以完成做饭、理财等复杂事务。可能伴有抽象思维障碍和判断力下降。前额叶皮层功能受损是主要病理基础。建议将复杂任务拆解为简单步骤,避免同时处理多件事务。
出现找词困难、命名障碍或言语空洞化,如用"那个东西"替代具体名词。颞叶语言中枢受累时可出现语义记忆损害。可通过语言训练延缓退化,阅读和社交对话有助于维持语言功能。
表现为方向感变差,可能在熟悉环境中迷路,或无法正确判断物体距离。顶叶后部病变会影响视觉信息整合能力。居家环境应减少镜面反射,保持通道畅通,必要时使用防走失定位设备。
常见情感淡漠、易激惹或多疑,部分患者出现不合时宜的玩笑行为。边缘系统及前额叶-皮层下环路功能紊乱可能导致这些变化。家属需保持耐心沟通,避免直接否定患者的错误认知。
建议保持地中海饮食模式,适量补充富含ω-3脂肪酸的深海鱼和坚果。每周进行3-5次有氧运动如快走、游泳,配合认知训练如拼图、数独等活动。控制高血压、糖尿病等基础疾病,定期监测认知功能变化。居家环境应设置明确标识和固定物品摆放位置,减少患者适应障碍。家属需学习非药物干预技巧,建立规律的生活作息,避免频繁改变生活环境。