腹腔镜胃癌根治术的适应症

腹腔镜胃癌根治术的适应症主要有早期胃癌、局部进展期胃癌、部分晚期胃癌姑息治疗、胃间质瘤及胃神经内分泌肿瘤等。该手术需结合肿瘤分期、患者身体状况及医疗条件综合评估。

1、早期胃癌

肿瘤局限于黏膜或黏膜下层且无淋巴结转移的T1期胃癌是主要适应症。此时腹腔镜手术能完整切除病灶并清扫区域淋巴结，术后五年生存率较高。术前需通过超声内镜、CT等明确浸润深度，排除脉管癌栓。术后需定期复查胃镜监测复发。

2、局部进展期胃癌

部分T2-T3期胃癌在新辅助化疗后肿瘤降期，评估可行根治性切除时可选择腹腔镜手术。要求肿瘤未侵犯周围脏器，淋巴结转移限于区域范围内。术中需完成D2淋巴结清扫，术后需配合辅助放化疗。

3、晚期胃癌姑息治疗

对于合并出血、梗阻的晚期患者，腹腔镜可完成胃空肠吻合、肿瘤减瘤等姑息手术。需评估患者心肺功能能否耐受气腹，肿瘤未广泛腹膜转移。术后着重改善营养状态，控制疼痛症状。

4、胃间质瘤

直径超过2厘米或有恶性潜能的胃间质瘤适用腹腔镜切除。术中需保证完整切除且避免肿瘤破裂，切缘距离肿瘤1厘米以上。术后需基因检测决定是否使用伊马替尼等靶向药物。

5、胃神经内分泌肿瘤

G1-G2级神经内分泌肿瘤若无远处转移，可行腹腔镜局部切除或胃部分切除。术前需通过68Ga-DOTATATE PET-CT明确分期，术后定期监测血清嗜铬粒蛋白A水平。

术后应遵循流质-半流质-软食的渐进饮食原则，避免辛辣刺激食物。恢复期需进行呼吸训练预防肺不张，逐步增加步行量促进胃肠功能恢复。定期复查肿瘤标志物及影像学，术后1年内每3个月随访1次。出现呕血、持续腹痛等症状需及时就医。