偏头痛性神经痛是什么

偏头痛性神经痛是一种以单侧眼眶周围或颞部剧烈疼痛为特征的头痛综合征，属于三叉神经自主神经性头痛的一种亚型。其发作具有丛集性、周期性特点，常伴随同侧自主神经症状如流泪、结膜充血等。

1、发病机制

偏头痛性神经痛的具体发病机制尚未完全明确，可能与下丘脑功能紊乱导致的三叉神经血管系统激活有关。疼痛发作时，三叉神经末梢释放降钙素基因相关肽等物质，引发血管扩张和神经源性炎症。部分患者存在家族聚集倾向，提示遗传因素可能参与发病。

2、典型症状

疼痛多始于眼眶深部或颞区，呈刀割样或烧灼样剧痛，持续15-180分钟，每日可发作1-8次。发作期常伴有同侧流泪、鼻塞、眼睑下垂等症状。约半数患者存在躁动不安行为，表现为疼痛时踱步或撞击头部。发作具有周期性，多在春秋季集中出现。

3、诊断标准

根据国际头痛分类第三版标准，需满足至少5次符合特征的头痛发作，且排除其他器质性疾病。辅助检查包括头颅MRI排除垂体病变，必要时行血管造影排查动脉瘤。发作期血中降钙素基因相关肽水平升高可作为生物标志物。

4、急性期治疗

吸氧疗法是首选方案，通过面罩吸入纯氧可缓解大部分发作。曲普坦类鼻喷剂如舒马曲普坦鼻喷雾剂起效较快。二氢麦角胺注射液适用于顽固性发作。需注意这些药物可能引发冠状动脉收缩，心血管疾病患者慎用。

5、预防性治疗

维拉帕米缓释片是预防用药基石，需持续服用至发作周期结束。部分患者对托吡酯片或加巴喷丁胶囊有效。糖皮质激素如泼尼松片可用于短期过渡治疗。对于药物难治性病例，可考虑枕大神经阻滞或深部脑刺激术。

患者应建立头痛日记记录发作规律，避免已知诱因如酒精、强光刺激。发作期保持环境黑暗安静，配合局部冷敷可能减轻症状。定期随访评估治疗效果，调整用药方案。若出现新发神经系统体征或头痛模式改变，需及时复诊排除继发性头痛。