申杰副主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科
年轻人脑出血的前兆通常包括剧烈头痛、恶心呕吐、肢体无力、言语不清和意识障碍等症状。
突发性剧烈头痛是脑出血最常见的早期症状,疼痛程度往往超过普通头痛,可能伴随颈部僵硬感。这种头痛通常呈现为炸裂样或刀劈样剧痛,多位于出血侧头部。头痛发作时可能伴有面色苍白、出冷汗等自主神经症状,部分患者描述为一生中最严重的头痛。若头痛持续加重或伴随其他神经系统症状,需高度警惕脑出血可能。
脑出血引起的颅内压升高会刺激呕吐中枢,导致突发性喷射状呕吐。这种呕吐与进食无关,呕吐后头痛症状往往不能缓解。患者可能同时出现视物模糊、畏光等症状。呕吐物多为胃内容物,严重时可含有胆汁。部分患者在呕吐前会有明显的恶心感,但也有一些患者呕吐前无明显征兆。
脑出血压迫运动神经通路会导致对侧肢体进行性无力,常见表现为单侧上肢或下肢活动不灵活、持物不稳、行走拖步等。症状可能从手指精细动作障碍开始,逐渐发展为整个肢体瘫痪。检查时可发现肌张力增高、腱反射亢进等上运动神经元损伤体征。这种肢体无力通常呈急性发作,与脑血管事件发生时间密切相关。
出血影响语言中枢时会出现构音障碍或失语,表现为说话含糊不清、找词困难或理解力下降。患者可能无法准确表达想法,或出现语言逻辑混乱。部分患者表现为混合性失语,既有表达障碍又有理解障碍。这种语言功能障碍通常是突发性的,且会随着出血量增加而逐渐加重。
随着出血量增加,患者可能出现意识水平下降,从嗜睡逐渐发展为昏迷。早期可表现为反应迟钝、定向力障碍,后期可能出现瞳孔不等大、呼吸节律改变等脑疝征象。意识障碍的程度与出血部位和出血量直接相关,基底节区大量出血或脑干出血往往导致快速出现的深度昏迷。
年轻人出现上述症状时应立即就医,避免剧烈活动,保持呼吸道通畅。日常生活中要注意控制血压,避免过度劳累和情绪激动,戒烟限酒,定期进行健康体检。有高血压病史的年轻人应规律服用降压药物,避免擅自停药或调整剂量。保持适度运动,控制体重,饮食上注意低盐低脂,多吃新鲜蔬菜水果,有助于预防脑血管疾病的发生。