申杰副主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科
脑出血前兆的6个表现主要有剧烈头痛、突发眩晕、单侧肢体麻木、言语不清、视物模糊、恶心呕吐。脑出血通常由高血压、脑血管畸形等因素引起,可能伴随意识障碍或偏瘫,需立即就医。
突发性炸裂样头痛是脑出血的典型前兆,多因颅内压骤升或血管破裂刺激脑膜所致。疼痛常集中于枕部或全头部,可能伴随颈部僵硬。高血压患者出现此类头痛时需高度警惕,应立即测量血压并就医排查。临床常用甘露醇注射液、呋塞米片等药物降低颅内压,但须严格遵医嘱使用。
持续旋转性眩晕伴站立不稳可能提示小脑或脑干出血,因出血灶压迫前庭神经通路导致。患者可能出现眼球震颤、共济失调等症状,严重时会突然跌倒。需与良性阵发性位置性眩晕鉴别,后者改变头位时症状加重。头部CT检查可明确诊断,急性期需绝对卧床避免加重出血。
突发单侧上肢或下肢麻木无力常见于基底节区出血,因运动神经传导通路受损所致。患者可能出现持物坠落、行走拖步等症状,面部常表现为中枢性面瘫。需与脑梗死鉴别,脑出血症状进展更快。康复期可配合甲钴胺片、胞磷胆碱钠胶囊等神经营养药物。
吐字含糊或理解障碍多因出血累及语言中枢,常见于优势半球颞叶或额叶出血。患者可能伴随命名性失语、答非所问等表现。需及时进行语言功能评估,急性期后可通过言语康复训练改善。出血量较大时需考虑血肿清除术,术后使用吡拉西坦氯化钠注射液促进脑功能恢复。
双眼视野缺损或复视提示视神经通路受压,常见于丘脑或枕叶出血。患者可能出现偏盲、瞳孔不等大等症状,严重时导致短暂失明。需紧急进行眼底检查排除视网膜出血,颅内压稳定后可配合银杏叶提取物注射液改善微循环。
喷射性呕吐伴随意识改变是颅内高压的典型表现,因延髓呕吐中枢受刺激所致。呕吐物多为胃内容物,与进食无关。需立即侧卧防止误吸,监测生命体征变化。临床常用盐酸倍他司汀注射液控制眩晕症状,同时需禁食禁水准备急诊手术。
出现上述任一症状均需立即拨打急救电话,转运过程中保持头部抬高15-30度。既往高血压患者应规律服用苯磺酸氨氯地平片等降压药物,避免情绪激动和用力排便。康复期需控制每日钠盐摄入低于5克,进行被动关节活动预防肌肉萎缩,定期复查头部CT评估血肿吸收情况。