什么是急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎是由细菌感染引起的上尿路炎症性疾病，主要累及肾盂和肾实质，属于泌尿系统常见感染。典型症状包括高热寒战、腰痛、尿频尿急尿痛等，常见致病菌为大肠埃希菌，可通过尿常规、尿培养及影像学检查确诊。

1、病因机制

病原体多通过逆行感染途径经尿道进入膀胱后上行至肾脏，大肠埃希菌占致病菌的80%以上。糖尿病、尿路梗阻、妊娠等是常见诱因。细菌黏附于尿路上皮后释放内毒素，引发肾间质充血水肿及中性粒细胞浸润，严重时可形成肾脓肿。

2、典型症状

起病急骤，体温可达39-40℃伴明显寒战，患侧腰部持续性钝痛或绞痛，叩击肾区疼痛加剧。泌尿系统症状包括排尿灼热感、尿意频繁、夜尿增多，部分患者可见肉眼血尿或脓尿。老年患者可能仅表现为乏力、食欲减退等非特异症状。

3、诊断方法

尿常规检查可见白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性及大量白细胞。尿培养菌落计数超过10^5 CFU/ml可确诊。血常规显示中性粒细胞升高，C反应蛋白增高。超声检查可发现肾盂积水或结石，CT能更清晰显示肾周炎症范围及脓肿形成。

4、药物治疗

轻症可口服左氧氟沙星片、头孢克肟分散片或磷霉素氨丁三醇散。中重度需静脉滴注注射用头孢曲松钠、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠，疗程14天。反复发作者需排查泌尿系畸形，必要时长期低剂量抑菌治疗如复方磺胺甲噁唑片。

5、并发症预防

严重者可进展为肾乳头坏死、肾周脓肿或脓毒血症。治疗期间需保证每日饮水量2000ml以上，避免憋尿。糖尿病患者应严格控制血糖。存在尿路梗阻者需解除梗阻因素，如体外冲击波碎石术治疗肾结石。

急性期应卧床休息，选择清淡易消化饮食，限制钠盐摄入。恢复期建议每日饮用蔓越莓汁100-200ml，其含有的原花青素可抑制细菌黏附。定期复查尿常规直至指标正常，若72小时抗感染治疗无效需及时调整方案。育龄女性治愈后3个月内应避孕，避免药物残留影响胎儿发育。