王凤英主任医师 首都医科大学宣武医院 产科
两次剖腹产后是否可生三胎需结合子宫恢复情况评估,通常需间隔2年以上且经专业医生评估疤痕子宫状态。剖宫产术后再次妊娠风险主要有子宫破裂、胎盘异常、早产等,建议孕前完善超声检查评估子宫下段肌层连续性。
若前两次剖宫产手术顺利、子宫切口愈合良好且无并发症,间隔时间充足情况下可考虑第三次妊娠。需在孕前通过阴道超声测量子宫下段肌层厚度,正常值应超过3毫米。孕期需加强产检频率,重点关注疤痕子宫处是否出现压痛或异常出血,妊娠晚期需提前评估分娩方式。
若存在子宫切口愈合不良、肌层缺损或既往产时大出血史,第三次妊娠风险显著增加。子宫破裂概率随剖宫产次数上升,三胎妊娠时可达1%-3%。胎盘植入发生率可达5%,可能引发难以控制的产时出血。此类情况通常建议避免再次妊娠或严格避孕。
计划妊娠前3个月应补充叶酸,孕期控制体重增长在11-16公斤范围内。避免提重物及剧烈运动,妊娠32周后每周进行胎心监护。分娩方式需根据孕晚期超声评估结果决定,多数情况下需提前1-2周行择期剖宫产。产后需特别注意子宫复旧情况,哺乳期仍需采取可靠避孕措施。