如何判断心肌缺血

心肌缺血可通过心电图检查、冠状动脉造影、心脏超声、运动负荷试验、心肌核素扫描等方式诊断。心肌缺血通常由冠状动脉狭窄、动脉粥样硬化、血栓形成、血管痉挛、心肌耗氧量增加等原因引起。

1、心电图检查

静息心电图是初步筛查心肌缺血的常用方法，通过记录心脏电活动可发现ST段压低、T波倒置等缺血表现。若患者出现胸痛时心电图显示动态变化，对诊断更具意义。但部分稳定型心绞痛患者静息心电图可能正常，需结合其他检查综合判断。心电图检查无创、便捷，适合作为门诊首选筛查手段。

2、冠状动脉造影

冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，通过导管注入造影剂直接观察血管狭窄程度和部位。能清晰显示冠状动脉阻塞范围，评估是否需支架植入或搭桥手术。该检查属于有创操作，可能存在造影剂过敏、血管损伤等风险，通常在心电图异常或症状典型时采用。

3、心脏超声

超声心动图可检测心肌缺血导致的局部室壁运动异常，负荷超声通过运动或药物诱发缺血，提高敏感性。能评估心脏结构和功能，鉴别其他心脏病如心肌病、瓣膜病。对于不能耐受运动负荷试验的患者，药物负荷超声是较好替代方案。

4、运动负荷试验

通过平板或踏车运动增加心脏负荷，观察心电图和症状变化。运动诱发ST段压低或胸痛发作具有诊断价值，还能评估运动耐量和预后。试验需在医生监护下进行，严重心律失常、急性心肌梗死患者禁用。部分患者可能出现假阳性，需结合影像学检查确认。

5、心肌核素扫描

静脉注射放射性核素显像剂后，利用γ相机捕捉心肌血流分布。静息与负荷状态对比可发现灌注缺损区，灵敏度较高。适用于心电图诊断困难或血管造影临界病变者，能区分存活心肌与瘢痕组织。检查前需停用某些影响结果的药物，孕妇不宜进行。

日常应避免吸烟、高脂饮食等危险因素，控制高血压、糖尿病等基础疾病。突发胸痛持续不缓解时需立即就医，确诊心肌缺血后需遵医嘱长期服用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、调脂药如阿托伐他汀钙片，并定期复查。保持适度有氧运动如快走、游泳，但避免剧烈活动诱发心绞痛。