心梗溶栓的适应症和禁忌症是什么

心梗溶栓的适应症主要包括发病12小时内的ST段抬高型心肌梗死且无法及时进行介入治疗的患者，禁忌症涵盖活动性出血、近期重大手术或创伤、颅内出血史、难以控制的高血压等情况。

一、适应症

ST段抬高型心肌梗死患者若发病时间在12小时内，且无法在90分钟内完成经皮冠状动脉介入治疗时，溶栓治疗可作为首选。年龄因素并非绝对限制，但需结合患者整体状况评估。心电图显示至少两个相邻导联ST段抬高超过0.1mV，或新发完全性左束支传导阻滞时符合适应症。对于发病12-24小时仍有持续缺血症状且ST段持续抬高的患者，经评估后也可考虑溶栓。

二、绝对禁忌症

活动性内出血或出血体质患者绝对禁止溶栓，包括消化道出血、泌尿系统出血等。近期3个月内有颅内出血史或可疑蛛网膜下腔出血者禁用。重大手术或严重外伤史在2周内的患者，如开颅手术、脊柱手术等均属禁忌。已知颅内血管畸形或恶性肿瘤，以及主动脉夹层患者也禁止溶栓治疗。

三、相对禁忌症

难以控制的高血压患者需谨慎评估，当收缩压超过180mmHg或舒张压超过110mmHg时风险较高。近期3周内的内脏出血史、创伤性心肺复苏超过10分钟属于相对禁忌。妊娠期、感染性心内膜炎、晚期肝病、正在使用抗凝药物且INR大于1.7等情况需要个体化权衡获益与风险。

四、特殊人群考量

75岁以上高龄患者需特别注意出血风险，溶栓剂量可能需要调整。既往有缺血性卒中史超过3个月但遗留神经功能缺损的患者，需综合评估后决定。长期服用非甾体抗炎药或抗血小板药物者，应加强出血监测。肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整阿替普酶等药物剂量。

五、溶栓后监测

成功溶栓后仍需密切观察出血征象，包括牙龈出血、皮下瘀斑、血尿等。每6小时监测心电图和心肌酶谱变化，评估再灌注是否成功。溶栓后24小时内避免进行有创操作，如需紧急PCI需注意穿刺部位止血。所有患者溶栓后均应转入CCU持续心电监护至少24小时。

心梗患者接受溶栓治疗后应保持卧床休息24小时，避免剧烈咳嗽或用力排便。饮食以低盐低脂易消化为主，控制每日液体摄入量。康复期需在医生指导下逐步进行心脏康复训练，定期复查凝血功能、心脏彩超等指标。严格遵医嘱服用双联抗血小板药物和他汀类药物，出现头痛、呕血等异常症状需立即就医。