预后最差的肺癌是什么

预后最差的肺癌通常是小细胞肺癌。小细胞肺癌恶性程度高、进展快、易转移，确诊时多已处于晚期，5年生存率显著低于非小细胞肺癌。

小细胞肺癌占肺癌总数的10%-15%，其预后差主要与生物学特性相关。肿瘤细胞增殖速度快，倍增时间仅30-90天，早期即可通过血液和淋巴系统广泛转移。约70%患者在确诊时已出现远处转移，常见转移部位包括脑、肝、骨和肾上腺。该类型肺癌对放化疗初期敏感，但易产生耐药性，复发率高。局限期患者中位生存期12-16个月，广泛期患者中位生存期仅7-11个月。相比而言，非小细胞肺癌中的肺腺癌、鳞癌等亚型生长相对缓慢，手术机会更多，靶向治疗选择丰富，整体预后明显优于小细胞肺癌。

小细胞肺癌预后极差还与环境暴露因素相关。长期吸烟是主要危险因素，90%以上患者有吸烟史，烟草中的致癌物质可导致TP53、RB1等抑癌基因突变。部分患者可能合并副肿瘤综合征，如抗利尿激素分泌异常综合征或Lambert-Eaton肌无力综合征，这些并发症会进一步影响生存质量。近年来免疫检查点抑制剂虽为治疗带来新选择，但总体生存改善有限。

建议吸烟人群定期进行低剂量螺旋CT筛查，出现持续性咳嗽、咯血、胸痛等症状需尽早就医。确诊患者应严格戒烟，在肿瘤科医生指导下制定综合治疗方案，配合营养支持与心理疏导。家属需关注患者呼吸功能变化及神经系统症状，及时处理治疗副作用。