张博副主任医师 首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科
腰椎间盘突出主要表现为腰痛、下肢放射痛、肢体麻木、肌力下降和活动受限等症状。腰椎间盘突出通常由椎间盘退变、外伤、长期劳损、遗传因素和不良姿势等因素引起,可能伴随马尾综合征、间歇性跛行等严重表现。
腰痛是腰椎间盘突出最常见的早期症状,多表现为下腰部持续性钝痛或酸胀感,在久坐、弯腰或咳嗽时加重。疼痛可能与椎间盘纤维环破裂后释放炎症介质刺激神经有关。急性期需卧床休息,避免负重,可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊等非甾体抗炎药缓解症状。
当突出的椎间盘压迫神经根时,疼痛可沿坐骨神经放射至臀部、大腿后侧及小腿外侧,称为坐骨神经痛。疼痛多为刺痛或烧灼感,夜间可能加重。患者应避免久站久坐,可尝试热敷缓解,严重时需医生评估是否需使用甲钴胺片、维生素B1片等营养神经药物。
神经根受压可能导致相应皮节区域感觉异常,如足背、小腿外侧皮肤出现蚁走感或袜套样麻木。这与神经传导功能障碍有关,需通过腰椎MRI明确压迫程度。康复期可配合低频脉冲电刺激治疗,口服神经妥乐平片等改善微循环药物。
长期神经压迫可导致支配肌肉萎缩,表现为足背屈无力、踮脚困难等运动障碍。查体可见患侧下肢肌力减退,腱反射减弱。需尽早进行直腿抬高训练等康复锻炼,必要时联合使用盐酸乙哌立松片缓解肌肉痉挛。
患者常因疼痛保护性减少腰部活动,出现腰椎侧弯、前屈受限等功能障碍。急性期应佩戴腰围制动,缓解后逐步进行五点支撑法、游泳等低冲击运动增强核心肌群稳定性,预防复发。
腰椎间盘突出患者日常应保持正确坐姿,避免搬抬重物,睡眠选择硬板床。饮食注意补充钙质和维生素D,适度进行小燕飞、平板支撑等腰背肌锻炼。若出现大小便失禁等马尾综合征表现需立即就医,保守治疗无效者可考虑椎间孔镜手术等微创治疗。