聂小娟副主任医师 山东省立医院 皮肤科
荨麻疹可能由遗传因素、食物或药物过敏、感染、物理刺激以及自身免疫性疾病等原因引起。主要有遗传性血管性水肿、海鲜或青霉素过敏、病毒或细菌感染、冷热或摩擦刺激、系统性红斑狼疮等因素。
遗传性血管性水肿是一种罕见的常染色体显性遗传病,由于C1酯酶抑制物缺乏导致缓激肽水平异常升高。患者表现为反复发作的皮肤或黏膜水肿,可能伴随腹痛或呼吸困难。基因检测可明确诊断,急性发作期需使用艾替班特注射液或新鲜冰冻血浆,长期预防可选用达那唑胶囊。
海鲜或青霉素等物质可能引发IgE介导的Ⅰ型超敏反应,导致肥大细胞释放组胺。典型症状为突发的风团伴瘙痒,严重时可出现喉头水肿。临床常用氯雷他定片、西替利嗪滴剂等抗组胺药,严重过敏需立即肌注肾上腺素注射液。
乙型肝炎病毒或链球菌感染可能通过免疫复合物沉积诱发荨麻疹。患者除风团外常伴发热、乏力等感染症状。需进行血常规及病原学检查,针对感染源使用恩替卡韦分散片或阿莫西林克拉维酸钾片,同时配合炉甘石洗剂缓解瘙痒。
寒冷或机械摩擦可能直接激活皮肤感觉神经末梢,导致局部血管扩张。表现为受压或受冷部位出现线状风团,避开刺激后多自行消退。避免诱因是关键,顽固性病例可试用奥洛他定片或紫外线光疗。
系统性红斑狼疮患者因自身抗体攻击皮肤基底膜,可能出现慢性荨麻疹样皮损。常伴随蝶形红斑、关节痛等表现。需检测抗核抗体,治疗需用醋酸泼尼松片联合羟氯喹片,局部涂抹丁酸氢化可的松乳膏。
荨麻疹患者应穿着宽松棉质衣物,避免搔抓和热水烫洗。记录饮食日记有助于识别过敏原,急性发作时可冷敷缓解瘙痒。慢性荨麻疹患者需保持规律作息,减少精神压力。若出现胸闷、呼吸困难等全身症状,须立即就医。日常可补充维生素C和钙剂帮助降低血管通透性,但所有药物使用均需在医生指导下进行。