郝盼盼主任医师 山东大学齐鲁医院 心血管内科
高血压可能由遗传因素、高钠低钾饮食、超重肥胖、长期精神紧张、慢性肾脏疾病等原因引起。高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征,可分为原发性与继发性两类。
家族中有高血压病史者发病概率显著增高,可能与血管紧张素转换酶基因多态性等遗传缺陷有关。此类患者需定期监测血压,限制每日钠盐摄入不超过5克,建议通过动态血压监测评估24小时血压波动规律。
每日钠摄入量超过5克会破坏钠钾平衡,导致血管壁平滑肌细胞水肿、外周阻力增加。同时钾摄入不足会减弱钠的排泄,建议增加香蕉、紫菜等富钾食物摄入,减少腌制食品加工食品的食用频率。
体重指数超过28时,脂肪组织分泌的瘦素抵抗会导致交感神经兴奋性增高,同时内脏脂肪堆积引发胰岛素抵抗。每减轻1公斤体重可使收缩压下降1毫米汞柱,建议通过有氧运动与饮食控制将腰围控制在男性90厘米、女性85厘米以内。
持续应激状态促使儿茶酚胺过量分泌,引起小动脉持续性痉挛及肾素-血管紧张素系统激活。表现为工作压力大者晨起血压骤升,需结合正念训练与认知行为干预,必要时遵医嘱使用盐酸普萘洛尔片等β受体阻滞剂。
肾实质病变导致肾小球滤过率下降时,钠水潴留与肾素分泌增多共同促成血压升高。此类患者多伴有夜尿增多、血肌酐升高,需联合使用缬沙坦胶囊、呋塞米片等药物,同时控制蛋白质摄入量为每日每公斤体重0.6-0.8克。
高血压患者应建立低盐低脂饮食模式,每日食盐量控制在3-5克,增加全谷物与新鲜蔬菜水果摄入。每周进行150分钟中等强度运动如快走、游泳,避免剧烈运动引发血压骤升。戒烟限酒并保持规律作息,使用电子血压计每周至少测量3次晨起与睡前血压。若收缩压持续超过160毫米汞柱或出现头痛眩晕等症状,需及时就医调整降压方案。