心肌梗塞怎么检查

心肌梗塞可通过心电图检查、心肌酶谱检测、冠状动脉造影、心脏超声检查、心脏核素扫描等方式确诊。心肌梗塞通常由冠状动脉粥样硬化、血栓形成、血管痉挛、动脉炎、先天性血管畸形等原因引起。

1、心电图检查

心电图是诊断心肌梗塞的首选筛查手段，通过记录心脏电活动变化识别心肌缺血或坏死。典型表现为ST段抬高或压低、T波倒置及病理性Q波。急性期心电图动态演变对判断梗塞部位和分期具有重要价值，但需注意非ST段抬高型心肌梗塞可能仅表现为非特异性复极异常。

2、心肌酶谱检测

心肌损伤标志物检测包括肌钙蛋白I/T、肌酸激酶同工酶等，其升高程度与心肌坏死范围相关。超敏肌钙蛋白检测可在症状发作后1-3小时检出微小损伤，具有高度特异性。需连续监测酶谱变化曲线，典型表现为伤后3-6小时开始升高，18-24小时达峰。

3、冠状动脉造影

作为诊断冠心病的金标准，可直观显示血管狭窄或闭塞位置。通过导管注入造影剂能明确梗塞相关动脉，同时评估侧支循环情况。检查中发现血管完全闭塞伴血栓形成是急诊介入治疗的直接指征，但需注意造影剂肾病风险。

4、心脏超声检查

超声心动图能实时观察心室壁运动异常，定位心肌缺血区域。可检测并发症如室壁瘤、乳头肌断裂或心包积液，评估整体心功能通过射血分数。负荷超声通过运动或药物诱发缺血可提高隐匿性缺血的检出率。

5、心脏核素扫描

心肌灌注显像利用放射性核素显示心肌血流分布，静息-负荷联合扫描可鉴别缺血与坏死心肌。正电子发射断层扫描能评估心肌存活状态，对血运重建决策具有指导价值。检查需配合运动或药物负荷试验，禁用于严重心律失常患者。

确诊心肌梗塞后需立即启动抗血小板、抗凝及再灌注治疗，日常应严格控制血压血糖血脂，戒烟限酒并保持低盐低脂饮食。建议随身携带硝酸甘油片应急，定期复查心电图与心脏功能，避免剧烈运动与情绪激动。出现持续胸痛、呼吸困难等症状时须即刻就医。