周玮琰副主任医师 山东省立医院 眼科
左眼突然失明可能由视网膜中央动脉阻塞、视网膜脱离、玻璃体积血、视神经炎、脑卒中等原因引起。该症状属于眼科急症,需立即就医明确病因并干预。
视网膜中央动脉阻塞是导致突发无痛性视力丧失的常见原因,多因血栓或血管痉挛导致视网膜缺血缺氧。患者可能出现视野缺损、瞳孔对光反射迟钝等症状。需紧急使用硝酸甘油片舌下含服降低眼压,或遵医嘱使用阿托品注射液、前列地尔注射液等血管扩张剂,必要时进行前房穿刺术。
视网膜脱离常表现为眼前闪光感伴突发视野缺损,多见于高度近视或眼外伤患者。可能与玻璃体牵拉、视网膜裂孔有关。需通过眼底检查确诊,紧急行视网膜激光凝固术或玻璃体切割术,术后可配合使用卵磷脂络合碘片、羟苯磺酸钙胶囊促进恢复。
糖尿病视网膜病变或眼外伤可能导致玻璃体腔出血,血液遮挡光路引发突发视力下降。可伴随飞蚊症加重,需通过B超检查评估出血量。轻度出血可口服云南白药胶囊、血府逐瘀胶囊促进吸收,严重者需行玻璃体切除术。
视神经炎多与多发性硬化等自身免疫疾病相关,表现为眼球转动痛伴急性视力下降。通过视野检查和MRI可确诊。急性期需静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗,配合口服甲钴胺片、硫辛酸胶囊营养神经。
枕叶脑梗死或出血可能造成同向性偏盲或单眼失明,常合并言语障碍、肢体无力等神经系统症状。需通过CT/MRI明确病变位置,急性期可选用阿替普酶注射液溶栓,配合丁苯酞氯化钠注射液改善脑循环。
突发单眼失明患者应保持平卧位避免剧烈活动,禁止揉压眼球。就医途中可用干净纱布遮盖患眼,记录症状出现时间及伴随表现。日常需控制高血压、糖尿病等基础疾病,避免长时间俯身用力,定期进行眼底检查。若存在心血管危险因素,建议每半年检查颈动脉超声和经颅多普勒。