什么是胆汁淤积症

胆汁淤积症是指胆汁生成、分泌或排泄受阻，导致胆汁成分在肝内或胆管内异常积聚的病理状态，可分为肝内型和肝外型。胆汁淤积症主要由胆管梗阻、肝细胞损伤、遗传代谢异常等因素引起，典型表现为黄疸、皮肤瘙痒、尿色加深及粪便颜色变浅。

1、胆管梗阻

胆总管结石、胆管狭窄或肿瘤压迫可导致机械性胆汁流出受阻。患者可能出现右上腹绞痛、发热伴寒战，严重时可引发胆管炎。影像学检查如超声、MRCP可明确梗阻部位。治疗需解除梗阻原因，如内镜下取石、支架置入或手术切除肿瘤。

2、肝细胞损伤

病毒性肝炎、酒精性肝病或药物性肝损伤会破坏肝细胞胆汁分泌功能。实验室检查可见ALT、AST升高伴碱性磷酸酶显著增高。需针对病因治疗，如抗病毒药物恩替卡韦片、戒酒及停用肝毒性药物，必要时使用熊去氧胆酸胶囊促进胆汁排泄。

3、遗传代谢异常

进行性家族性肝内胆汁淤积症、Alagille综合征等遗传病可导致胆汁酸合成或转运缺陷。婴幼儿期即可出现顽固性瘙痒和生长迟缓，基因检测可确诊。治疗需补充脂溶性维生素，严重病例需考虑肝移植。

4、妊娠相关

妊娠期肝内胆汁淤积症与激素水平变化有关，多发生于妊娠晚期，表现为手掌脚底剧烈瘙痒，分娩后症状自行消退。血清总胆汁酸检测是主要诊断依据，轻症可用炉甘石洗剂缓解瘙痒，重症需提前终止妊娠。

5、药物诱发

抗生素如红霉素、抗结核药异烟肼等可能引起药物性胆汁淤积，通常停药后肝功能逐渐恢复。治疗需立即停用可疑药物，辅以多烯磷脂酰胆碱胶囊等保肝药物，严重时需血液净化治疗。

胆汁淤积症患者应保持低脂饮食，避免油炸食品及动物内脏，适量补充维生素K预防出血倾向。日常注意观察皮肤巩膜黄染程度及粪便颜色变化，避免使用可能损伤肝脏的药物。出现持续瘙痒、乏力或意识改变需立即就医，长期胆汁淤积可能进展为肝硬化，需定期监测肝功能及肝脏超声。