急性脑梗死的溶栓治疗是怎样的

急性脑梗死的溶栓治疗是通过静脉注射溶栓药物溶解血栓、恢复脑血流的方法，常用药物包括阿替普酶、尿激酶等。该治疗需在发病4.5小时内进行，主要适用于无禁忌证的缺血性脑卒中患者。

1、阿替普酶

阿替普酶是重组组织型纤溶酶原激活剂，通过激活纤溶系统溶解血栓。适用于发病4.5小时内的急性缺血性脑卒中，需严格排除出血风险。常见不良反应包括牙龈出血、消化道出血等。使用前需评估血压、凝血功能及影像学检查，禁忌证包括近期手术史、活动性出血等。

2、尿激酶

尿激酶可直接激活纤溶酶原，对新鲜血栓溶解效果显著。适用于发病6小时内的急性脑梗死患者，尤其对心源性栓塞型卒中可能更有效。用药期间需监测纤维蛋白原水平，警惕过敏反应和出血并发症。高龄、严重高血压患者需谨慎使用。

3、治疗时间窗

静脉溶栓的黄金时间窗为发病后4.5小时内，部分选择性病例可延长至6小时。每延迟1分钟治疗，脑细胞死亡数量增加190万。时间窗内越早治疗，血管再通率和预后越好。超过时间窗可能增加出血转化风险，需通过多模影像评估缺血半暗带。

4、适应症评估

需符合NIHSS评分4-25分、CT排除出血、无近期大手术等标准。年龄超过80岁并非绝对禁忌，但需个体化评估。心源性栓塞、大动脉闭塞患者获益更明显。合并糖尿病、既往卒中史者需权衡利弊，必要时联合血管内治疗。

5、并发症管理

症状性脑出血是最严重并发症，发生率3-7%。出现神经功能恶化需立即停用溶栓药，查头颅CT并给予冷沉淀、血小板等止血处理。血管性水肿发生率约1.5%，多发生在用药后2小时内，可给予抗组胺药和糖皮质激素治疗。

急性脑梗死患者除溶栓治疗外，需保持呼吸道通畅，控制血压在180/105mmHg以下。恢复期应尽早开始康复训练，包括肢体功能锻炼、吞咽训练等。饮食以低盐低脂为主，适当补充优质蛋白和维生素。定期随访监测血脂、血糖，坚持服用抗血小板药物预防复发。出现言语不清、肢体无力等症状需立即就医。