什么是阴式子宫切除术

阴式子宫切除术是指经阴道切除子宫的手术方式，适用于子宫脱垂、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等良性疾病。该术式具有创伤小、恢复快、体表无瘢痕等优势。

1、手术原理

阴式子宫切除术通过阴道自然腔道进入盆腔，依次切断子宫韧带、血管及宫颈周围组织，完整切除子宫后经阴道取出。术中可能同时修补阴道前后壁以改善盆底功能，必要时可联合腹腔镜辅助操作。手术时间通常为1-2小时，需全身麻醉或椎管内麻醉。

2、适应病症

该手术主要治疗子宫脱垂Ⅱ度以上、症状性子宫肌瘤、药物治疗无效的功能性子宫出血、子宫内膜异位症等良性疾病。对于子宫恶性肿瘤或盆腔严重粘连者需选择开腹手术。术前需完善妇科检查、超声及宫颈癌筛查排除恶性病变。

3、术前准备

术前3天需阴道冲洗减少感染风险，术前8小时禁食禁饮。合并贫血者需纠正血红蛋白至80g/L以上，高血压患者需控制血压低于140/90mmHg。长期服用抗凝药物者需提前5-7天停药，糖尿病患者需调整血糖至空腹8mmol/L以下。

4、术后恢复

术后6小时可饮水，24小时后拔除导尿管并鼓励下床活动。阴道残端愈合需6-8周，期间禁止盆浴、性生活及重体力劳动。常见并发症包括阴道残端出血、尿路感染、盆腔血肿等，发生率低于5%。多数患者术后3-5天可出院，完全恢复日常活动需4-6周。

5、替代方案

对于需保留子宫者，子宫脱垂可选择子宫托或盆底重建手术；子宫肌瘤可考虑子宫动脉栓塞术或聚焦超声治疗；异常子宫出血可行子宫内膜切除术。与开腹手术相比，阴式手术住院时间缩短3-5天，但技术要求较高，需由经验丰富的妇科医师操作。

术后应保持会阴清洁干燥，每日用温水清洗外阴，3个月内避免提重物超过5公斤。建议增加高蛋白饮食如鱼肉、豆制品促进伤口愈合，适量补充铁剂预防贫血。定期复查阴道残端愈合情况，若出现发热、腹痛或异常阴道排液需及时就医。术后1年需复查盆底功能，必要时进行凯格尔运动训练。