脑梗塞什么下需要下支架手术

脑梗塞患者出现大血管严重狭窄或闭塞、反复发作性缺血症状、药物治疗无效等情况时，通常需要下支架手术。脑梗塞支架手术的适应证主要有颈动脉狭窄超过70%、椎动脉或基底动脉重度狭窄、急性大血管闭塞取栓后残余狭窄等。

1、大血管严重狭窄

当颈动脉、椎动脉等颅内大血管狭窄程度超过70%，且伴随短暂性脑缺血发作或脑梗塞病史时，支架植入可有效改善血流。这类患者通常表现为反复头晕、肢体无力等症状，通过脑血管造影确诊后，可能选择颈动脉支架植入术或椎动脉支架成形术。术后需长期服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物。

2、急性大血管闭塞

急性脑梗塞发病6小时内的大血管闭塞，若符合取栓条件但存在血管残余狭窄，可能同期行支架置入。这种情况多见于大脑中动脉、基底动脉等关键血管闭塞，临床表现为突发偏瘫、失语等。手术常采用Solitaire支架取栓联合支架植入，术后需密切监测出血风险。

3、药物治疗无效

规范抗血小板和他汀类药物治疗3-6个月后，仍反复发生脑缺血事件的患者，可能需支架干预。此类患者多存在动脉粥样硬化斑块不稳定，通过脑血管评估后，可考虑使用药物涂层支架。常用辅助药物包括阿托伐他汀钙片、替格瑞洛片等。

4、症状性颅内狭窄

大脑中动脉、基底动脉等颅内血管狭窄超过50%并引发神经功能缺损，经评估手术获益大于风险时可选择支架治疗。患者可能出现进行性加重的言语障碍、共济失调，手术多采用Wingspan支架系统，术后需控制血压血糖等危险因素。

5、特殊病理类型

动脉夹层、肌纤维发育不良等特殊病因导致的血管狭窄，保守治疗无效时可能需要支架修复。这类病变常见于青年卒中患者，表现为突发头痛后出现神经功能缺损，手术可能选用自膨式镍钛合金支架，术后需定期复查血管影像。

脑梗塞患者术后应保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，适量食用深海鱼、西蓝花等富含不饱和脂肪酸和抗氧化物质的食物。戒烟限酒，每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳。定期监测血压、血糖、血脂指标，按医嘱服用抗血小板药物，避免剧烈头部活动。出现头痛、呕血等异常症状时需立即就医。