赵蕾副主任医师 首都医科大学宣武医院 内分泌科
糖尿病引起的眼睛模糊通常可以治疗,但治疗效果与病情严重程度、干预时机密切相关。糖尿病视网膜病变、黄斑水肿、白内障等是常见病因,需通过药物控制血糖、激光治疗、玻璃体切除手术等方式干预。
稳定血糖是改善糖尿病眼病的基础。盐酸二甲双胍片、格列美脲片等降糖药物可延缓视网膜病变进展。血糖持续过高会导致视网膜微血管损伤,表现为视物模糊、飞蚊症。需定期监测糖化血红蛋白,目标值控制在7%以下。
雷珠单抗注射液、阿柏西普眼内注射溶液等抗血管内皮生长因子药物,适用于糖尿病黄斑水肿。该病是因血管渗漏导致视网膜增厚,患者会出现中央视野扭曲。每月注射1次可减轻水肿,需配合光学相干断层扫描评估疗效。
针对增殖性糖尿病视网膜病变,全视网膜激光光凝术可封闭异常新生血管。病变晚期会出现玻璃体出血、视网膜脱离,表现为突发视力下降。激光治疗需分3-4次完成,术后可能出现夜间视力减退等副作用。
对于严重玻璃体出血或牵拉性视网膜脱离,需行微创玻璃体切除手术。手术使用23G/25G套管针清除积血,同时剥离增殖膜。术后需保持俯卧位1-2周,配合硅油或气体填充维持视网膜复位。
糖尿病加速晶状体混浊,超声乳化联合人工晶体植入术可改善视力。术前需评估视网膜功能,避免术后视力恢复不理想。使用疏水性丙烯酸酯人工晶体能减少后囊混浊概率,术后仍需严格控制血糖。
糖尿病患者应每年进行散瞳眼底检查,早期发现视网膜病变。日常需保持低GI饮食,将血压控制在130/80mmHg以下,避免剧烈运动引发眼底出血。出现突然视力下降、视野缺损时须立即就医,延误治疗可能导致不可逆视功能损害。