宋振海副主任医师 山东省立医院 神经内科
脑梗塞急性期治疗可遵医嘱使用注射用阿替普酶、依达拉奉注射液、丁苯酞氯化钠注射液、注射用尿激酶、巴曲酶注射液等药物,具体用药需根据病情严重程度、发病时间及个体差异综合评估。
注射用阿替普酶是重组组织型纤溶酶原激活剂,适用于发病4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者。该药通过溶解血栓恢复血流,可能伴随牙龈出血、消化道出血等不良反应。需在具备卒中救治条件的医院使用,用药前需排除颅内出血风险。
依达拉奉注射液为自由基清除剂,能减轻脑细胞氧化损伤。适用于发病72小时内的脑梗塞患者,可能引起肝功能异常、皮疹等症状。需监测肝肾功能,避免与抗生素联用增加肾毒性。
丁苯酞氯化钠注射液可改善脑微循环,适用于轻中度急性缺血性脑卒中。常见不良反应包括转氨酶升高、头痛等。用药期间需定期检查肝功能,禁用于严重肝肾功能不全者。
注射用尿激酶适用于发病6小时内的脑梗塞溶栓治疗,通过激活纤溶系统溶解血栓。可能引发穿刺部位出血、血尿等,禁用于近期手术、消化道溃疡活动期患者。需严格掌握剂量与输注速度。
巴曲酶注射液具有降纤和抗血栓作用,适用于发病48小时内的急性期治疗。可能引起皮下瘀斑、鼻出血等,用药期间需监测凝血功能。避免与抗血小板药物联用增加出血风险。
脑梗塞患者除规范用药外,需保持低盐低脂饮食,控制血压血糖在目标范围。康复期应循序渐进进行肢体功能训练,结合语言康复治疗。定期复查头颅影像学及血液指标,观察药物疗效与不良反应。出现新发头痛、呕吐或意识改变时需立即就医。家属需协助患者按时服药,记录日常症状变化,预防跌倒等意外事件。