急性脑梗死是如何发生的

急性脑梗死是由于脑部血液供应中断导致局部脑组织缺血缺氧性坏死的病理过程，主要与脑动脉血栓形成、动脉栓塞、血流动力学改变等因素有关。脑血管病变、高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动等是常见诱因。

1、脑动脉血栓形成

动脉粥样硬化斑块破裂后血小板聚集形成血栓是主要原因。颈内动脉系统的大脑中动脉最易受累，常表现为突发的偏瘫、失语。治疗上需在溶栓时间窗内使用阿替普酶注射液，后期可联合阿司匹林肠溶片预防复发。控制血压血脂对延缓动脉硬化进展尤为重要。

2、心源性栓塞

心房颤动患者左心房附壁血栓脱落占比最高。栓子堵塞远端较小动脉，常见突发意识障碍和神经功能缺损。需长期服用利伐沙班片抗凝，必要时行左心耳封堵术。动态心电图监测有助于发现阵发性房颤。

3、小动脉闭塞

长期高血压导致穿支动脉玻璃样变，常见基底节区腔隙性梗死。症状相对较轻但易反复发作，表现为单纯运动或感觉障碍。苯磺酸氨氯地平片控制血压是关键，配合尼莫地平片改善侧支循环。

4、血流灌注不足

严重低血压或颈动脉重度狭窄时，分水岭区最易缺血。头晕和意识模糊是典型表现，血容量不足者需快速补液，严重的颈动脉狭窄需行颈动脉内膜切除术。心功能不全患者应调整地高辛片剂量。

5、其他诱因

血液高凝状态如抗磷脂抗体综合征可导致多发梗死，需检测狼疮抗凝物。烟雾病等血管畸形好发于青少年，DSA检查可确诊。部分青年患者需筛查蛋白C缺乏等遗传性血栓性疾病。

急性脑梗死发生后需立即送医，4.5小时内静脉溶栓可显著改善预后。康复期应坚持服用阿托伐他汀钙片稳定斑块，监测血压血糖。饮食选择低盐低脂高纤维食物，适度进行肢体功能训练。戒烟限酒，避免情绪激动诱发血压波动。