甲亢吃药甲减怎么办

甲亢患者在服用抗甲状腺药物后出现甲减，通常需要调整药物剂量或更换治疗方案。甲亢治疗过程中可能因药物过量、自身免疫变化或甲状腺组织破坏导致甲减，需通过定期监测甲状腺功能、调整药物及补充甲状腺激素等方式干预。

1. 药物剂量调整

若甲减由抗甲状腺药物过量引起，需在医生指导下减少甲巯咪唑片或丙硫氧嘧啶片的用量。轻度甲减可能仅需减量，严重者需暂时停药并监测促甲状腺激素水平。调整期间每周复查甲状腺功能，避免反复波动。

2. 甲状腺激素替代

持续甲减患者需补充左甲状腺素钠片，初始剂量为25-50微克/天，根据TSH水平逐步调整。合并心脏病或老年患者应从更低剂量起始。替代治疗期间每4-6周复查激素水平，稳定后改为6-12个月随访。

3. 免疫因素干预

桥本甲状腺炎合并甲亢者易进展为永久性甲减，需检测甲状腺过氧化物酶抗体。若抗体阳性且TSH持续升高，即使甲亢未完全控制也应开始小剂量左甲状腺素钠片预防甲减症状加重。

4. 手术治疗评估

药物反复导致甲减或甲亢复发者，可考虑甲状腺次全切除术。术前需纠正甲状腺功能至正常范围，术后2周开始甲状腺激素替代，并根据病理结果调整剂量，永久性甲减需终身服药。

5. 放射性碘治疗

放射性碘131治疗甲亢后6-12个月常发生甲减，需提前告知患者可能性。治疗后每3个月监测TSH，出现甲减即开始替代治疗。青年患者建议维持TSH在正常低限，减少心血管风险。

甲亢治疗中应每4-8周复查FT3、FT4和TSH，出现乏力、畏寒、体重增加等甲减症状时及时就医。日常注意避免高碘食物干扰药物效果，保证优质蛋白摄入维持代谢率，规律运动改善基础代谢状态。冬季需加强甲状腺功能监测，环境温度变化可能影响激素需求。