宋振海副主任医师 山东省立医院 神经内科
脑梗的危险期通常为7-14天,具体时间与梗死面积、部位及并发症有关。
脑梗急性期指发病后1-7天,此时脑水肿高峰期可能出现意识障碍加重、颅内压升高等风险。发病后3-5天为脑水肿最严重阶段,需密切监测生命体征。部分大面积脑梗患者危险期可延长至14天,尤其合并肺部感染、电解质紊乱等并发症时。超早期溶栓治疗时间窗为4.5小时内,错过时间窗后需侧重脑保护治疗。危险期内需持续评估神经功能缺损程度,通过头颅CT或MRI动态观察病灶变化。
发病14天后进入亚急性期,脑水肿逐渐消退,但部分患者仍存在吞咽障碍、肢体瘫痪等后遗症风险。发病1-3个月为恢复期,多数神经功能缺损在此阶段改善。发病3个月后进入后遗症期,需长期康复训练预防二次卒中。危险期护理需保持呼吸道通畅,床头抬高30度以减轻颅内压,避免剧烈搬动患者。控制血压在140/90毫米汞柱以下,血糖维持在8-10毫摩尔每升。
建议发病后立即送医,危险期内绝对卧床休息,避免情绪激动。恢复期遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等二级预防药物,定期复查血脂、颈动脉超声。饮食选择低盐低脂食物,吞咽障碍者需鼻饲营养支持。康复训练应从被动关节活动逐步过渡到主动运动,配合针灸、高压氧等综合治疗。