周玮琰副主任医师 山东省立医院 眼科
眼睛斜视可通过佩戴矫正眼镜、视觉训练、注射肉毒毒素、手术治疗、中医调理等方式治疗。眼睛斜视通常由屈光不正、眼外肌失衡、神经系统异常、先天发育异常、外伤等因素引起。
屈光不正可能导致调节性内斜视,表现为视物重影或双眼无法同时聚焦。通过验光配镜矫正近视、远视或散光,可减轻眼肌调节负担。常用镜片包括单焦点镜、渐进多焦点镜等,需定期复查调整度数。儿童患者需家长监督持续佩戴,避免弱视加重。
针对轻度斜视或术后康复,可通过聚散球训练、同视机训练等增强双眼协调能力。训练需在专业视光师指导下重复进行,每周3-5次,持续数月。此法适用于集合不足型外斜视,能改善立体视功能但无法纠正结构性眼位偏斜。
对急性麻痹性斜视或小角度斜视,可向拮抗肌注射A型肉毒毒素暂时麻痹肌肉。注射后1-2周起效,效果维持3-6个月,需重复注射。可能出现短暂眼睑下垂或复视,禁用于重症肌无力患者。此法多用于手术禁忌者或术前评估。
对于先天性斜视或斜视角度超过15三棱镜度者,需行眼外肌后退/缩短术调整肌力平衡。常见术式包括内直肌后徙术、外直肌缩短术等,全麻下操作,术后需包扎24小时。可能并发过矫、欠矫或粘连,儿童患者建议6岁前完成手术以保护视功能发育。
肝开窍于目,中医认为斜视与肝肾不足、气血失调相关。可采用针灸睛明、攒竹等穴位,配合杞菊地黄丸、明目地黄丸等中成药调理。辅助疗法包括耳穴压豆、中药熏蒸等,需连续治疗2-3个疗程。此法适合功能性斜视辅助治疗。
日常需避免长时间近距离用眼,每30分钟远眺放松眼肌。儿童患者家长应定期检查视力,发现异常及时干预。强光环境下佩戴防紫外线眼镜,饮食中补充维生素A、叶黄素等营养素。术后患者按医嘱使用左氧氟沙星滴眼液预防感染,避免揉眼或剧烈运动。若出现突发复视或眼痛需立即复诊。