甲状腺癌手术方式是什么

甲状腺癌手术方式主要有甲状腺全切除术、甲状腺叶切除术、中央区淋巴结清扫术、侧颈淋巴结清扫术、腔镜甲状腺手术等。具体选择需根据肿瘤大小、位置、病理类型及淋巴结转移情况综合评估。

1、甲状腺全切除术

适用于双侧甲状腺癌、肿瘤直径超过4厘米或存在多灶性病变的情况。该术式通过完整切除甲状腺组织降低局部复发风险，但术后需终身服用左甲状腺素钠片替代治疗。常见并发症包括暂时性或永久性甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤等。手术通常采用颈部低位切口，术后需监测血清钙和甲状旁腺激素水平。

2、甲状腺叶切除术

针对单侧分化型甲状腺癌且肿瘤直径小于4厘米的病例。保留健侧甲状腺可减少激素替代治疗需求，但需定期超声随访监测残余腺体。手术需完整切除患侧腺叶及峡部，注意保护喉返神经和甲状旁腺。术后病理若发现高危因素可能需二次手术补充全切。

3、中央区淋巴结清扫术

当术前影像学或术中探查发现中央区淋巴结转移时实施。该区域包含喉前、气管前和气管旁淋巴结，清扫时需精细分离避免损伤甲状旁腺和喉返神经。对于临床淋巴结阴性的甲状腺髓样癌和局部晚期乳头状癌，预防性中央区清扫可改善预后。术后可能出现暂时性低钙血症。

4、侧颈淋巴结清扫术

针对临床确诊的II-V区淋巴结转移病例，根据转移范围选择改良根治性颈清扫或选择性颈清扫。手术需完整切除受累淋巴结群同时保留胸锁乳突肌、副神经等重要结构。术后可能发生颈肩部麻木、淋巴漏等并发症。对于广泛淋巴结转移者可能需结合放射性碘治疗。

5、腔镜甲状腺手术

通过腋窝、口腔前庭或乳晕等隐蔽切口实施，适用于早期低危甲状腺癌且肿瘤直径小于2厘米的患者。具有颈部无瘢痕的优势，但手术时间较长，对术者技术要求高。术中需使用特殊器械完成甲状腺切除和淋巴结清扫，术后恢复较快但费用较高。不适用于局部晚期或淋巴结广泛转移病例。

甲状腺癌术后需定期复查甲状腺功能、甲状腺球蛋白和颈部超声，根据病理结果决定是否需放射性碘治疗。日常应保持均衡饮食，适量摄入海带紫菜等含碘食物，避免颈部剧烈运动。出现声音嘶哑、手足抽搐等症状应及时复诊。长期随访中需注意调整左甲状腺素钠片剂量维持TSH抑制目标值。