张文同主任医师 山东大学齐鲁医院 小儿外科
抽动症主要表现为不自主的肌肉抽动和发声抽动,常见症状有眨眼、耸肩、清嗓、重复言语等。抽动症可能与遗传因素、神经递质异常、心理压力、围产期损伤、感染或免疫异常等因素有关,通常表现为短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、抽动秽语综合征等类型。
运动性抽动是抽动症最常见的表现,通常从面部开始,如频繁眨眼、皱眉、咧嘴等。随着病情进展,可能发展为颈部或肢体抽动,如摇头、耸肩、甩手等。这些动作具有突发性、重复性和无目的性,在紧张或疲劳时加重,睡眠时消失。运动性抽动可能与基底神经节功能障碍有关,家长需注意避免过度提醒或指责患儿,可通过行为疗法缓解症状。
发声性抽动表现为不自主发出声音,如清嗓、咳嗽、吸鼻声,严重时可能出现重复言语、秽语等。这类症状常出现在运动性抽动后1-2年,可能与大脑皮层语言中枢异常放电相关。家长需区分过敏性鼻炎等器质性疾病,若症状持续超过1年且影响社交,需考虑抽动秽语综合征可能,可遵医嘱使用硫必利片等药物调节神经递质。
约半数患者在抽动发作前会出现局部躯体不适感,如眼部干涩、喉咙发紧、肌肉紧张等,称为感觉先兆。这些不适会促使患者通过抽动来缓解,形成恶性循环。感觉统合训练可能有助于改善此类症状,家长可鼓励孩子通过深呼吸等放松技巧转移注意力,避免过度关注不适部位。
抽动症常合并注意缺陷多动障碍、强迫症、焦虑障碍等共患病。患儿可能同时存在注意力不集中、反复检查、情绪易激惹等症状。共患病会加重抽动症状并影响治疗效果,需通过专业评估制定综合干预方案。对于合并ADHD的患儿,可在医生指导下使用盐酸托莫西汀胶囊等药物。
抽动症状具有明显的波动性特征,可能因压力、兴奋、疲劳等因素短期内加重,也可能自发缓解数周至数月。青春期前后症状可能达到高峰,部分患儿成年后症状减轻。家长需记录症状变化规律,避免在症状加重期过度干预,可配合心理咨询改善家庭互动模式。
抽动症患儿日常应保持规律作息,避免摄入含咖啡因的饮料及食品,减少观看刺激性影视内容。家长应创造宽松的家庭环境,避免强化患儿的病耻感。症状明显影响生活或合并其他精神行为问题时,需及时到儿童神经内科或精神心理科就诊,在医生指导下规范使用阿立哌唑口崩片、氟哌啶醇片等药物,结合认知行为疗法进行综合干预。