怎么判断牙源性鼻窦炎

牙源性鼻窦炎可通过临床症状、影像学检查、鼻内镜检查、牙科检查、病原学检测等方式判断。牙源性鼻窦炎通常由龋齿、牙周炎、根尖周炎、牙槽骨感染、上颌窦底穿孔等原因引起。

1. 临床症状

牙源性鼻窦炎患者常表现为单侧鼻塞、脓性鼻涕、上颌牙痛等症状，可能伴随头痛或面部压迫感。疼痛在咀嚼或弯腰时加重，与普通鼻窦炎相比更易反复发作。部分患者口腔内可见牙龈肿胀或瘘管形成，提示牙源感染可能。

2. 影像学检查

锥形束CT是首选检查方式，可清晰显示上颌窦底骨质破坏、牙根与窦腔相通等特征性表现。X线片可发现龋齿、根尖周病变等牙源性病灶。部分病例需进行MRI检查以评估软组织感染范围。

3. 鼻内镜检查

通过鼻内镜可见中鼻道脓性分泌物，可能发现来自上颌窦自然开口的异常引流。内镜下采集分泌物进行培养可明确致病菌。检查时需特别注意观察中鼻道后部的分泌物性状与来源。

4. 牙科检查

口腔检查需评估牙齿活力，叩诊可定位病源牙。牙周探诊可发现深牙周袋或根尖区压痛。电活力测试能辅助判断牙髓状态，牙片检查可明确根尖病变范围与上颌窦的关系。

5. 病原学检测

细菌培养可检出厌氧菌与需氧菌混合感染，常见病原体包括链球菌、普氏菌等。药敏试验能指导抗生素选择。血清炎症标志物如C反应蛋白可能升高，但缺乏特异性。

确诊牙源性鼻窦炎后需同步治疗口腔病灶与鼻窦感染。建议避免用力擤鼻以防感染扩散，保持口腔清洁使用含氯己定漱口水，急性期可冷敷面部缓解疼痛。日常应定期口腔检查预防龋齿，控制牙周疾病，避免用患侧咀嚼硬物。出现持续性鼻窦症状伴牙痛时应尽早就医，防止发展为慢性鼻窦炎或眶内并发症。