胃低分化腺癌是什么

胃低分化腺癌是胃癌中恶性程度较高的一种病理类型，属于腺癌亚型，其癌细胞分化程度低、侵袭性强且易转移。胃低分化腺癌的发生可能与幽门螺杆菌感染、遗传因素、长期胃黏膜损伤、饮食习惯及环境致癌物暴露等因素有关，典型症状包括上腹疼痛、体重骤降、呕血黑便及食欲减退。确诊需结合胃镜活检、影像学检查和病理学分析，治疗通常需手术切除联合放化疗。

1、病理特征

胃低分化腺癌的癌细胞呈巢状或弥漫性生长，细胞异型性显著，腺管结构缺失或极少。病理分级为G3，提示分化程度最低，增殖活性高，Ki-67指数常超过50%。此类肿瘤易侵犯胃壁全层，早期即可发生淋巴转移，术后复发风险显著高于中高分化腺癌。

2、高危因素

长期幽门螺杆菌感染可诱发慢性萎缩性胃炎及肠上皮化生，逐步进展为低分化腺癌。遗传性弥漫型胃癌综合征患者携带CDH1基因突变，患病风险增加。高盐饮食、烟熏食品摄入及吸烟会协同损伤胃黏膜屏障，亚硝胺类化合物可直接破坏DNA稳定性。

3、诊断方法

胃镜检查可发现黏膜糜烂或溃疡性病变，需多点取材活检。增强CT评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况，PET-CT有助于发现远处转移灶。病理免疫组化检测HER2、PD-L1等标志物可指导靶向治疗，微卫星不稳定性检测对免疫治疗有预测价值。

4、综合治疗

根治性手术需切除2/3以上胃体并清扫D2淋巴结，晚期患者可行新辅助化疗缩小肿瘤。术后辅助化疗常用奥沙利铂联合替吉奥胶囊，HER2阳性患者可联合曲妥珠单抗注射液。转移患者可采用阿帕替尼片联合PD-1抑制剂进行系统治疗。

5、预后管理

五年生存率约为20-30%，定期复查胃镜和肿瘤标志物监测复发。营养支持需选择短肽型肠内营养粉剂，必要时经鼻肠管喂养。疼痛控制可选用盐酸羟考酮缓释片，恶心呕吐可用阿瑞匹坦胶囊预防化疗副作用。

胃低分化腺癌患者应保持少食多餐，选择易消化的鱼肉、蒸蛋等优质蛋白食物，避免辛辣刺激饮食。术后每3个月复查腹部CT，出现呕血、持续腹痛需立即就诊。建议家属参与患者心理疏导，通过胃癌患者协会获取社会支持，治疗期间注意口腔护理预防感染。