郭朝阳副主任医师 山东省立医院 感染性疾病科
猩红热症状主要有发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后脱屑。猩红热是由A组β型溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病,主要通过飞沫传播,常见于儿童。
猩红热患者通常会出现突然高热,体温可达39-40摄氏度,伴有畏寒、头痛等全身症状。发热是机体对细菌感染的免疫反应,提示存在急性炎症。此时需卧床休息,监测体温变化,高热时可遵医嘱使用布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚口服溶液退热,同时配合物理降温。
患者咽部明显充血,扁桃体肿大,表面可有脓性分泌物,吞咽时疼痛加剧。咽峡炎由链球菌直接侵袭上呼吸道黏膜导致,可能伴随颈部淋巴结肿大。治疗需使用青霉素V钾片或阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂等抗生素,同时用复方氯己定含漱液缓解局部症状。
发病初期舌苔白厚,舌乳头红肿突出呈白草莓样外观,2-3天后舌苔脱落,舌面光滑呈鲜红色,伴味蕾突起似红草莓。这种特征性改变由细菌毒素引起毛细血管扩张所致。随着抗生素治疗,舌象可逐渐恢复正常,期间应保持口腔清洁,避免进食刺激性食物。
发热后1-2天出现全身弥漫性针尖大小鲜红色丘疹,压之褪色,皮肤皱褶处可见帕氏线。皮疹由链球菌致热外毒素引起,通常从耳后、颈部开始,24小时内蔓延至全身。皮疹消退后可能出现糠秕样脱屑,手掌足底可呈大片脱皮。出疹期应穿着宽松棉质衣物,避免抓挠。
病程第1周末开始出现皮肤脱屑,轻者呈糠秕样,重者呈片状脱皮,尤以手指、足趾末端明显。这是表皮角质层受毒素损伤后的修复过程,持续2-4周。脱屑期间需保持皮肤湿润,可使用温和的润肤乳,避免继发感染。若出现皮肤裂口或渗出,需及时就医处理。
猩红热患者应隔离治疗至症状消失后至少1周,密切接触者需医学观察7天。患病期间选择流质或半流质饮食,如米汤、藕粉、蒸蛋等,避免辛辣刺激性食物。注意补充水分,每日饮水量保持在1000-1500毫升。恢复期可逐渐增加富含维生素C的水果如橙子、猕猴桃,以及优质蛋白如鱼肉、豆腐等促进组织修复。保持居室通风,衣物床单勤换洗消毒,痊愈后仍需定期复查尿常规排除肾小球肾炎等并发症。