心源性哮喘是什么

心源性哮喘是指由心脏疾病引起的哮喘样症状，属于急性左心衰竭的临床表现之一。心源性哮喘主要由左心衰竭导致肺静脉压升高、肺淤血引发，典型表现为夜间阵发性呼吸困难、喘息、咳嗽伴粉红色泡沫痰，需与支气管哮喘严格鉴别。常见诱因包括高血压性心脏病、冠心病、心肌病等基础心脏病变，治疗需以改善心功能为核心。

1、发病机制

心源性哮喘的病理基础是左心室收缩或舒张功能障碍，导致肺毛细血管楔压升高。当压力超过25毫米汞柱时，血浆成分渗入肺泡间隔形成间质性肺水肿，刺激肺泡壁感受器引发反射性呼吸急促。随着病情进展，液体渗入肺泡腔形成肺泡性肺水肿，气道阻力增加产生哮鸣音。这种机械性梗阻与支气管哮喘的气道高反应性有本质区别。

2、典型症状

患者多在夜间平卧时突发严重呼吸困难，被迫采取端坐位呼吸，伴频繁咳嗽和白色或粉红色泡沫痰。听诊可闻及双肺广泛湿啰音和哮鸣音，心率增快且出现奔马律。部分患者出现皮肤湿冷、烦躁不安等组织缺氧表现，严重者可进展为急性肺水肿。症状持续时间通常超过20分钟，支气管扩张剂治疗无效是重要鉴别点。

3、诊断要点

除典型临床表现外，BNP或NT-proBNP检测值显著升高具有重要诊断价值。胸部X线显示肺门蝴蝶影、Kerley B线等肺淤血征象，超声心动图可评估左心室射血分数及心脏结构异常。需注意与慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺栓塞等疾病鉴别，误诊可能导致治疗方向错误。

4、紧急处理

急性发作时应立即给予半卧位、高流量吸氧，静脉注射呋塞米注射液快速利尿减轻心脏负荷，硝酸甘油注射液扩张静脉血管。对于严重缺氧者可使用无创正压通气，吗啡注射液可缓解焦虑并降低耗氧量。需避免使用β2受体激动剂等支气管扩张药物，以免加重心脏负担。

5、长期管理

基础治疗包括限制钠盐摄入、规范使用呋塞米片等利尿剂，培哚普利片改善心室重构，美托洛尔缓释片控制心率。患者需每日监测体重变化，出现短期内体重增加超过2公斤需警惕水肿加重。合并房颤者需使用华法林钠片抗凝，缺血性心肌病应强化阿托伐他汀钙片调脂治疗。

心源性哮喘患者应保持低盐低脂饮食，每日食盐摄入不超过5克，避免一次性大量饮水。适度进行呼吸操训练改善肺功能，但需避免剧烈运动诱发心衰。严格遵医嘱服药并定期复查心电图、心脏超声，出现夜间咳嗽加重或活动耐力下降应及时就医。注意控制高血压、糖尿病等基础疾病，戒烟并避免接触二手烟。