败血症、菌血症和脓毒血症的区别有哪些

败血症、菌血症和脓毒血症的区别主要体现在病原体、感染范围和临床表现等方面。败血症是病原体侵入血液并引发全身炎症反应，菌血症仅指血液中存在细菌，脓毒血症则是败血症伴随器官功能障碍。这三种情况可能由感染性心内膜炎、肺炎、腹腔感染等疾病引起，需通过血培养、炎症指标检测等手段鉴别。

1、病原体差异

败血症可由细菌、病毒或真菌引起，常见病原体包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等。菌血症特指细菌进入血液循环，如拔牙后短暂出现的链球菌血症。脓毒血症多由革兰阴性菌内毒素触发，例如铜绿假单胞菌感染。病原体类型直接影响抗生素选择，临床需通过血培养明确。

2、感染范围不同

菌血症可能仅表现为短暂发热，细菌未必在血液中持续繁殖。败血症伴随全身炎症反应综合征，出现体温异常、心率加快等症状。脓毒血症已进展至多器官损伤，可能引发急性呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭等，需重症监护治疗。

3、临床表现区别

菌血症患者可能无症状或仅低热，血培养阳性是诊断关键。败血症患者体温常超过38℃或低于36℃，伴有寒战、呼吸急促。脓毒血症会出现意识模糊、尿量减少、血小板下降等器官衰竭征象，乳酸水平通常超过2mmol/L。

4、实验室指标

菌血症诊断依赖重复血培养阳性。败血症需满足SOFA评分≥2分，炎症指标如降钙素原显著升高。脓毒血症要求SOFA评分变化≥2分且乳酸＞1.5mmol/L，可能伴随凝血功能异常、胆红素升高等多系统指标变化。

5、治疗策略

菌血症需根据药敏结果使用抗生素如头孢曲松钠注射液。败血症需在1小时内启动广谱抗生素如注射用美罗培南，同时液体复苏。脓毒血症需血管活性药物维持血压，必要时行机械通气或连续性肾脏替代治疗，死亡率超过20%。

出现持续高热、意识改变等症状应立即就医。治疗期间需监测生命体征，保持水电解质平衡，营养支持以高蛋白饮食为主。恢复期避免剧烈运动，注意预防褥疮和深静脉血栓。所有抗生素使用须严格遵医嘱，不可自行调整剂量。