怎么分辨孕囊和蜕膜

孕囊和蜕膜可通过超声检查、形态特征、组织病理学等方式区分。孕囊是早期妊娠的结构，内含胚胎或卵黄囊；蜕膜是子宫内膜在妊娠期的适应性变化，无胚胎结构。

1、超声检查

经阴道超声是区分孕囊与蜕膜的首选方法。孕囊在超声下呈圆形或椭圆形无回声区，直径超过10毫米时可见卵黄囊，妊娠5周后可能观察到胚胎及原始心管搏动。蜕膜则表现为子宫内膜增厚或局部高回声团块，缺乏孕囊特有的双环征及胚胎结构。动态观察中孕囊会随孕周增长，蜕膜变化不明显。

2、形态特征

孕囊具有光滑的囊壁和规则外形，囊内液体清亮，若发生流产可见绒毛组织。蜕膜组织质地较脆，呈碎片状脱落，颜色暗红，无完整囊壁结构。自然流产时，孕囊可能完整排出并伴有绒毛，而蜕膜脱落多伴随不规则出血，组织学检查无绒毛成分。

3、组织病理学

显微镜下孕囊可见绒毛膜绒毛结构，滋养层细胞排列规则，伴有胚胎或卵黄囊组织。蜕膜由增生的子宫内膜间质细胞构成，细胞体积增大但无绒毛分化，腺体呈现A-S反应（腺体扩张、上皮细胞空泡化）。病理检查是最终确诊依据，尤其适用于可疑的宫外孕或不全流产鉴别。

4、激素水平

血人绒毛膜促性腺激素水平变化可辅助判断。正常宫内孕时hCG每48小时增长超过66%，孕囊可见时hCG通常超过1500-2000 IU/L。蜕膜脱落者hCG水平上升缓慢或下降，异位妊娠时可能出现hCG与超声结果不匹配（如hCG＞2000 IU/L却未见孕囊）。

5、临床表现

孕囊存在时多伴早孕反应如恶心、乳房胀痛，阴道出血常提示先兆流产。单纯蜕膜脱落出血量较大且持续时间长，可能伴随下腹坠痛但无妊娠特征性症状。宫外孕破裂时突发剧烈腹痛，与蜕膜脱落的渐进性出血有显著差异。

建议疑似妊娠异常者尽早就医检查，避免自行判断延误治疗。超声需由专业医师操作，必要时结合hCG监测与病理诊断。妊娠期出现阴道出血或腹痛时须卧床休息，禁止剧烈运动，保持外阴清洁以防感染。饮食注意补充铁和蛋白质，避免生冷辛辣食物刺激子宫收缩。