怎么判断腰椎间盘突出

腰椎间盘突出可通过临床症状、体格检查、影像学检查等方式综合判断。腰椎间盘突出通常由椎间盘退变、外伤、长期劳损、遗传因素、不良姿势等原因引起。

1、临床症状

腰椎间盘突出患者常出现腰痛伴下肢放射痛，疼痛从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧放射，咳嗽或打喷嚏时加重。部分患者有下肢麻木、肌力下降，严重时可出现马尾综合征，表现为会阴麻木、排尿困难。症状多与体位相关，平卧减轻，久坐或弯腰时加剧。

2、体格检查

医生通过直腿抬高试验判断神经根受压程度，患者仰卧位时伸直膝关节抬高患肢，角度小于60度出现疼痛为阳性。股神经牵拉试验可评估高位椎间盘突出，膝腱反射和跟腱反射减弱提示相应神经根受累，肌力测试可发现特定肌肉群力量下降。

3、影像学检查

X线平片可排除骨折、肿瘤等疾病，但无法直接显示椎间盘。CT能清晰显示椎间盘钙化、骨赘形成等结构变化。核磁共振是金标准，可多平面观察髓核突出位置、程度及神经压迫状况，T2加权像能显示椎间盘脱水变性信号改变。

4、神经电生理

肌电图和神经传导速度测定适用于症状与影像学不符的情况，能定位神经损伤节段。H反射检测可评估骶神经根功能，体感诱发电位有助于鉴别脊髓病变。电生理检查对判断神经损伤程度和预后有重要价值。

5、鉴别诊断

需与腰椎管狭窄、脊柱肿瘤、强直性脊柱炎等疾病区分。腰椎管狭窄表现为间歇性跛行，脊柱肿瘤有夜间痛和体重下降，强直性脊柱炎伴晨僵和骶髂关节病变。实验室检查如HLA-B27、肿瘤标志物等可辅助鉴别。

怀疑腰椎间盘突出时应避免久坐、弯腰搬重物等动作，卧硬板床休息可减轻椎间盘压力。急性期可局部热敷缓解肌肉痉挛，慢性期建议进行游泳、小燕飞等核心肌群锻炼。若保守治疗3个月无效或出现马尾综合征需及时就医，医生可能建议椎间孔镜髓核摘除术等手术治疗。日常保持正确坐姿，使用符合人体工学的座椅，控制体重减少腰椎负荷。