患了子宫内膜癌是否一定要切除子宫

子宫内膜癌患者是否需要切除子宫需根据病情分期、患者年龄及生育需求综合判断。早期患者可考虑保留子宫的保守治疗，中晚期通常需手术切除。

对于肿瘤局限于子宫内膜且分化良好的年轻患者，医生可能建议大剂量孕激素治疗联合密切随访，如醋酸甲羟孕酮片或左炔诺孕酮宫内缓释系统。这类方案需每3个月进行子宫内膜活检评估疗效，同时监测肝肾功能及血栓风险。完成生育后仍需考虑预防性子宫切除。若病理提示病灶浸润肌层超过二分之一或存在脉管癌栓，即使临床分期较早也应考虑根治性手术，避免保守治疗带来的复发风险。

绝经后患者或病理分级为G3的未生育患者，子宫切除是更安全的选择。手术范围通常包括全子宫加双附件切除，必要时行盆腔淋巴结清扫。特殊情况下如患者合并严重心肺疾病无法耐受手术，可考虑单纯放疗或放化疗联合治疗，但需告知局部控制率可能低于手术治疗。所有保守治疗方案均存在15-30%的疾病进展概率，需签署知情同意并建立严格的随访计划。

术后患者应保持均衡饮食，适当补充优质蛋白如鱼肉蛋奶促进伤口愈合，规律进行盆底肌训练改善排尿功能。每3个月复查肿瘤标志物及影像学检查，警惕阴道残端复发。出现异常阴道流血或盆腔疼痛需立即就诊。治疗期间建议加入患者互助组织，心理咨询有助于缓解焦虑情绪。