李涛主任医师 山东大学齐鲁医院 普外科
胆结石可能引起腹痛、黄疸、发热、恶心呕吐、消化不良等症状。胆结石是胆汁成分沉积形成的结晶,多见于胆囊或胆管,其症状轻重与结石大小、位置及是否引发感染有关。
胆囊结石常在进食油腻食物后诱发右上腹或中上腹绞痛,疼痛可放射至右肩背部。胆管结石则可能导致持续性右上腹胀痛,伴随阵发性加剧。这种疼痛与结石移动刺激胆管壁或引发胆囊收缩有关。若出现剧烈疼痛合并发热,需警惕急性胆囊炎或胆管炎。
胆总管结石可能阻塞胆汁流通,导致皮肤巩膜黄染、尿色加深及陶土色粪便。黄疸程度与梗阻程度相关,完全梗阻时总胆红素可显著升高。结石性黄疸常呈现波动性特征,需与胰腺癌等恶性梗阻鉴别。患者可能伴随皮肤瘙痒症状。
继发细菌感染时可出现38℃以上高热,多见于急性胆管炎。发热常与畏寒交替出现,血常规显示白细胞升高。严重者可发展为化脓性胆管炎,出现寒战高热、血压下降等感染性休克表现。长期低热可能提示慢性胆囊炎存在。
胆绞痛发作时常伴随反射性胃肠反应,出现频繁恶心呕吐。呕吐物多为胃内容物,严重者可吐出胆汁。症状可持续数小时,与迷走神经受刺激及胃肠道动力紊乱相关。反复呕吐需警惕电解质紊乱。
非急性期患者可能出现腹胀、嗳气、餐后饱胀等消化不良症状。这与胆汁排泄不畅影响脂肪消化有关。部分患者对高脂食物耐受性下降,进食后出现腹泻。长期消化不良可能引发脂溶性维生素缺乏。
胆结石患者应避免高脂高胆固醇饮食,每日保证1500-2000毫升饮水量有助于胆汁稀释。规律进食可减少胆囊胆汁淤积,建议采用少食多餐模式。出现持续性腹痛、高热或黄疸加深时需立即就医,根据病情可能需要行腹腔镜胆囊切除术或经内镜逆行胰胆管造影取石术。超声检查是诊断胆结石的首选方法,建议高危人群每年进行肝胆超声筛查。