股骨头无菌性坏死分级

股骨头无菌性坏死通常分为四期，根据影像学表现和病理进展可分为Ⅰ期（早期）、Ⅱ期（塌陷前期）、Ⅲ期（塌陷期）、Ⅳ期（骨关节炎期）。

1、Ⅰ期（早期）

此期X线片无明显异常，但MRI或骨扫描可显示骨髓水肿或局部缺血改变。患者可能仅有间歇性髋关节隐痛，活动后加重。治疗以减轻负重为主，可配合脉冲电磁场治疗或高压氧治疗延缓病情进展。

2、Ⅱ期（塌陷前期）

X线片可见股骨头内囊性变或硬化带，但关节面仍保持完整。典型表现为夜间静息痛和关节活动受限。核心干预包括髓芯减压术配合自体骨髓干细胞移植，必要时使用阿仑膦酸钠片抑制骨吸收。

3、Ⅲ期（塌陷期）

股骨头关节面出现塌陷，CT可见新月征。临床表现为持续性疼痛伴跛行。可选择带血管蒂腓骨移植术或钽金属棒植入术，晚期可考虑人工关节置换。疼痛明显者可短期使用塞来昔布胶囊缓解症状。

4、Ⅳ期（骨关节炎期）

股骨头严重变形伴髋臼继发性改变，关节间隙狭窄。患者多需全髋关节置换术，术前可注射玻璃酸钠缓解摩擦疼痛。保守治疗包括使用硫酸氨基葡萄糖胶囊保护软骨。

患者应避免长期使用糖皮质激素和酗酒等危险因素，控制体重减轻关节负荷。建议选择游泳、骑自行车等非负重运动，每日补充800-1200mg钙剂和400IU维生素D3。定期复查X线片监测病情进展，Ⅱ期以上患者建议每3-6个月随访一次。出现关节僵硬或活动度明显下降时需及时就诊评估手术指征。