什么是糖皮质激素

糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，也可通过人工合成，具有调节糖、脂肪、蛋白质代谢及抗炎、免疫抑制等作用，临床常用于治疗炎症性疾病、过敏反应及自身免疫性疾病等。

1、生理作用

糖皮质激素在生理状态下主要由肾上腺皮质束状带分泌，受下丘脑-垂体-肾上腺轴调控。其通过激活细胞内的糖皮质激素受体，参与维持血糖平衡，促进肝糖原合成，抑制外周组织对葡萄糖的利用。同时可促进蛋白质分解和脂肪重新分布，对水盐代谢也有轻微影响。生理剂量的糖皮质激素对维持应激反应和心血管功能稳定至关重要。

2、药理作用

药理剂量的糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用。能抑制炎症介质的释放，减少毛细血管通透性，稳定溶酶体膜，阻断白细胞趋化。在免疫调节方面，可抑制T淋巴细胞增殖和细胞因子产生，降低抗体水平。这些特性使其成为治疗类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的核心药物。

3、临床应用

糖皮质激素在临床上主要用于治疗支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重期，常用布地奈德气雾剂、泼尼松龙片等。在皮肤病领域用于湿疹、银屑病的治疗，如外用氢化可的松乳膏。还可用于器官移植后的抗排斥反应，以及某些血液系统疾病如特发性血小板减少性紫癜的紧急处理。

4、不良反应

长期使用糖皮质激素可能导致库欣综合征，表现为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹。可能引起血糖升高、骨质疏松、消化道溃疡。突然停药可能出现肾上腺皮质功能减退危象。儿童使用可能影响生长发育，孕妇使用需评估胎儿风险。这些副作用与用药剂量和疗程密切相关。

5、使用原则

使用糖皮质激素需严格遵循医嘱，根据疾病类型选择适当剂型和给药途径。局部用药优先于全身用药，短期用药优于长期用药。需逐渐减量停药，避免反跳现象。用药期间应定期监测血压、血糖、骨密度等指标。对活动性感染、严重骨质疏松、未控制的高血压等患者需谨慎评估风险收益比。

使用糖皮质激素期间应注意补充钙剂和维生素D预防骨质疏松，避免高盐高糖饮食。定期复查相关指标，出现异常及时就医。不可自行调整用药方案，所有治疗调整均需在医生指导下进行。同时需注意药物相互作用，如与非甾体抗炎药合用可能增加消化道出血风险。