急性重症出血性坏死胰腺炎并胆结石怎么办

急性重症出血性坏死胰腺炎合并胆结石需紧急医疗干预，治疗方式主要有禁食胃肠减压、液体复苏、镇痛解痉、抗生素治疗、内镜或手术干预。该病通常由胆道梗阻、酒精滥用、高脂血症、胰管异常、感染等因素引起。

1、禁食胃肠减压

通过鼻胃管引流胃液减少胰酶分泌，降低胰腺自我消化风险。胃肠减压需持续至腹痛缓解、肠鸣音恢复，同时需静脉营养支持维持机体需求。该措施能有效减轻胰腺负担，避免病情恶化。

2、液体复苏

快速补充晶体液纠正低血容量性休克，维持每小时尿量大于30毫升。液体复苏时需监测中心静脉压，避免输液过量导致肺水肿。严重病例可能需要血浆或白蛋白扩容，维持有效循环血量。

3、镇痛解痉

使用盐酸哌替啶注射液联合山莨菪碱注射液控制剧烈腹痛，禁用吗啡以免引起Oddi括约肌痉挛。疼痛控制有助于降低机体应激反应，改善微循环灌注。用药期间需监测呼吸及肠蠕动情况。

4、抗生素治疗

首选亚胺培南西司他丁钠注射液覆盖肠道革兰阴性菌，联合甲硝唑氯化钠注射液抗厌氧菌感染。抗生素疗程需持续至全身炎症反应消退，预防胰腺坏死组织继发感染。用药前需留取血培养标本。

5、内镜或手术

胆源性胰腺炎需行急诊ERCP取石解除梗阻，坏死感染需手术清创引流。手术时机选择在发病2-4周后待坏死界限清晰，可采用视频辅助腹膜后清创术。术后需加强腹腔灌洗和营养支持。

患者需绝对卧床休息，恢复期采用低脂流质饮食逐步过渡，避免酒精及暴饮暴食。出院后定期复查腹部CT评估胰腺修复情况，胆结石患者建议择期行胆囊切除术预防复发。监测血糖及消化功能，必要时补充胰酶制剂。出现发热、腹痛加重需立即返院就诊。