刘茂静副主任医师 山东大学齐鲁医院 肾内科
尿毒症早期常见症状主要有食欲减退、乏力、夜尿增多、皮肤瘙痒、水肿等。尿毒症是慢性肾衰竭的终末期表现,早期症状容易被忽视,需结合肾功能检查确诊。
尿毒症早期因体内毒素蓄积影响胃肠功能,可能出现食欲下降、恶心等症状。部分患者会伴随口中有氨味,与尿素分解产物刺激有关。此时需限制蛋白质摄入,避免加重肾脏负担,必要时可遵医嘱使用复方α-酮酸片、药用炭片等药物辅助治疗。
肾功能下降导致促红细胞生成素分泌减少,可能引发贫血性乏力。患者常表现为活动后心悸、面色苍白,与血红蛋白降低有关。需补充铁剂如琥珀酸亚铁片,或使用重组人促红素注射液改善贫血,同时应避免过度劳累。
肾小管浓缩功能受损会导致夜尿频次增加,尿量可达白天尿量的三分之一以上。这种现象与肾脏对水分重吸收能力下降有关,可能伴随尿比重降低。需记录24小时尿量,限制晚间饮水量,必要时进行尿渗透压检测。
血磷升高刺激皮肤神经末梢可引起顽固性瘙痒,多发生于四肢和背部。与甲状旁腺功能亢进导致钙磷代谢紊乱相关。需使用碳酸镧咀嚼片降血磷,配合炉甘石洗剂外用止痒,同时控制高磷食物摄入。
水钠潴留导致眼睑及下肢凹陷性水肿,晨起时面部浮肿明显。与肾小球滤过率下降、蛋白尿引起低蛋白血症有关。需限制钠盐摄入,遵医嘱服用呋塞米片利尿,严重时需补充人血白蛋白注射液。
出现上述症状应及时检测血肌酐、尿素氮等指标,严格控制血压和血糖。日常需采用优质低蛋白饮食,每日蛋白摄入量控制在每公斤体重0.6-0.8克,优先选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白。限制高钾高磷食物如香蕉、坚果的摄入,保持每日尿量在1000-2000毫升。避免使用肾毒性药物,每3-6个月定期复查肾功能,必要时尽早开始透析准备。