缩窄性心包炎怎么治疗

缩窄性心包炎可通过药物治疗、心包穿刺术、心包切除术等方式治疗。缩窄性心包炎可能与结核感染、心脏手术史、放射治疗史等因素有关，通常表现为呼吸困难、下肢水肿、腹水等症状。

1、保守治疗：

早期无症状患者可采用限制钠盐摄入、适度利尿等保守治疗。限制每日钠盐摄入量不超过3克，避免腌制食品，可选用氢氯噻嗪片、呋塞米片等利尿剂减轻液体潴留，需密切监测电解质平衡。卧床休息时建议抬高床头30度以改善静脉回流。每年需进行心脏超声随访评估病情进展。

2、药物治疗：

活动性结核感染需规范抗结核治疗，常用异烟肼片联合利福平胶囊、吡嗪酰胺片，疗程不少于9个月。对于心包炎症反应明显者，可短期使用泼尼松片减轻纤维化进程。房颤患者需使用地高辛片控制心室率，华法林钠片预防血栓栓塞。所有药物均需在医生指导下调整剂量。

3、心包穿刺术：

对于心包积液导致心脏压塞的患者，需急诊行心包穿刺引流。在超声引导下经剑突下或心尖部途径穿刺，留置引流管持续引流3-5天。术中需严密监测血压、心率变化，术后预防性使用头孢曲松钠注射液预防感染。该方法可暂时缓解症状但无法根治纤维化改变。

4、心包切除术：

确诊为钙化性心包炎且心功能持续恶化者，需实施全心包切除术。手术经胸骨正中切口，完全剥离增厚的心包，特别注意松解房室沟和上下腔静脉入口。围手术期需使用多巴酚丁胺注射液维持循环稳定，术后3个月内限制体力活动。该术式能显著改善患者长期预后。

5、综合康复：

术后患者需进行阶梯式心脏康复训练，从床边被动活动逐步过渡到有氧运动。营养支持应给予高蛋白、高维生素饮食，纠正低蛋白血症。每3个月复查心脏CT评估心包再生情况。合并肺高压者需长期使用西地那非片，房颤复发需考虑射频消融治疗。

缩窄性心包炎患者日常需严格限盐，每日称重监测液体潴留情况。保持适度有氧运动如步行、骑自行车，避免剧烈运动加重心衰。遵医嘱定期复查肝肾功能、凝血功能，调整华法林钠片剂量维持INR在2-3之间。冬季注意预防呼吸道感染，可接种肺炎球菌疫苗。出现新发水肿或气促加重需及时就诊心内科。