李辉主任医师 中日友好医院 肛肠科
肛门脱垂可通过生活方式调整、药物治疗、注射硬化剂治疗、胶圈套扎术、经肛门直肠切除术等方式治疗。肛门脱垂通常由长期便秘、分娩损伤、盆底肌松弛、神经损伤、直肠肿瘤等原因引起,可能伴随排便困难、肛门坠胀感、黏液渗出等症状。
轻度肛门脱垂可通过改善排便习惯缓解。每日定时排便,避免久蹲用力,排便时可采用蹲姿减少腹压。增加膳食纤维摄入如燕麦、西蓝花等,每日饮水量保持在1500-2000毫升。避免搬运重物或剧烈运动,可进行凯格尔运动增强盆底肌力量。
乳果糖口服溶液可软化粪便缓解便秘,地奥司明片能改善静脉回流减轻肿胀,复方角菜酸酯栓可局部消炎止痛。需注意药物仅能缓解症状,不能根治脱垂。使用马应龙麝香痔疮栓时可能出现皮肤灼热感,过敏者禁用。
适用于Ⅰ-Ⅱ度直肠黏膜脱垂,将聚桂醇注射液注入脱垂部位黏膜下层,通过化学刺激产生纤维化固定组织。治疗后需保持肛门清洁,3日内避免剧烈活动。可能出现注射部位硬结或短暂发热,通常2周内消退。
通过肛门镜用弹性胶圈结扎脱垂黏膜根部,使其缺血坏死脱落。术后需观察是否出现继发出血,保持大便通畅。该术式对Ⅲ度以下脱垂有效率较高,但可能复发。治疗后2周内禁止坐浴及骑跨动作。
针对重度全层脱垂,经肛门切除多余肠壁后吻合。术前需肠道准备,术后需心电监护24小时。可能出现吻合口瘘或肛门失禁,需配合生物反馈训练。该术式创伤较小,复发率低于传统开腹手术。
肛门脱垂患者日常应避免辛辣刺激食物,保持肛周清洁干燥。排便后可用温水清洗,穿宽松棉质内裤。每日进行提肛运动,每次收缩肛门3秒后放松,重复10-15次。若脱出物无法回纳或出现剧烈疼痛,应立即就医。长期咳嗽或前列腺增生患者需同步治疗原发病,肥胖者需控制体重减轻腹压。