李辉主任医师 中日友好医院 肛肠科
婴儿肠梗阻可能由先天性肠道畸形、胎粪性肠梗阻、肠套叠、肠扭转及肠道感染等原因引起。肠梗阻主要表现为呕吐、腹胀、排便困难等症状,需及时就医干预。
先天性肠道闭锁或狭窄导致肠内容物通过障碍,可能与胚胎期肠道发育异常有关。典型症状为出生后24小时内出现胆汁性呕吐、无正常胎便排出。确诊需通过腹部X线或造影检查,治疗通常需要新生儿外科手术矫正,如肠吻合术。术后需密切监测营养状况,部分患儿需短期使用肠外营养支持。
多见于患有囊性纤维化的婴儿,黏稠胎粪堵塞远端回肠所致。表现为腹胀、呕吐及胎粪排出延迟,腹部触诊可扪及腊肠样包块。诊断依靠腹部平片显示的肥皂泡征,初期可采用 Gastrografin 灌肠疏通,无效时需行肠造瘘术。家长需注意术后造瘘口护理,定期评估患儿生长发育指标。
好发于3个月至2岁婴儿,因肠道蠕动异常导致近端肠管套入远端。典型表现为阵发性哭闹、果酱样血便及腹部包块,早期可通过空气灌肠复位,失败后需腹腔镜手术复位。家长发现患儿异常哭闹伴呕吐时,应避免喂食并立即就医,延误治疗可能导致肠坏死。
中肠扭转常合并肠旋转不良,血管受压引发肠缺血。起病急剧,出现血性呕吐、休克表现,腹部X线显示双泡征。需急诊行Ladd手术解除扭转,术后可能出现短肠综合征。建议家长定期随访患儿消化吸收功能,必要时使用胰酶肠溶胶囊辅助消化。
病毒或细菌性肠炎引发肠壁水肿和蠕动紊乱,多见于辅食添加期婴儿。伴随发热、腹泻症状,严重时出现嗜睡、脱水。治疗包括禁食、静脉补液,细菌感染时可使用头孢克肟颗粒。家长需注意喂养器具消毒,腹泻期间口服补液盐预防脱水。
婴儿肠梗阻属于急重症,家长发现异常腹胀、呕吐或排便异常时须立即就医。日常喂养应遵循循序渐进原则,添加辅食后注意观察大便性状。术后恢复期需定期复查腹部超声,按医嘱使用枯草杆菌二联活菌颗粒调节肠道菌群。保持患儿腹部保暖,避免剧烈哭闹增加腹压。