产后大出血的病因

产后大出血通常由子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等原因引起。主要有子宫收缩异常、胎盘滞留、产道撕裂、凝血机制异常、子宫内翻等因素。

1、子宫收缩异常

产后子宫肌纤维收缩力减弱是产后大出血最常见原因，可能与产程延长、多胎妊娠、羊水过多等导致子宫肌纤维过度拉伸有关。患者表现为宫底升高、子宫质地柔软，阴道出血呈阵发性增多。临床常用缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等药物促进宫缩，严重时需行子宫动脉栓塞术或子宫切除术。

2、胎盘滞留

胎盘剥离不全、胎盘植入或胎盘部分残留均可阻碍子宫正常收缩。完全性胎盘植入可导致致命性出血，常伴有胎盘附着处子宫壁变薄。需通过超声检查明确胎盘位置，采用人工剥离胎盘术处理，必要时联合甲氨蝶呤注射液治疗胎盘植入。

3、产道撕裂

急产、巨大儿分娩或手术助产可能引起宫颈、阴道或会阴严重裂伤，表现为持续性鲜红色出血。会阴Ⅳ度裂伤可累及肛门括约肌，需立即行裂伤缝合术。预防性使用头孢呋辛酯片等抗生素可降低感染风险。

4、凝血机制异常

妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等可能引发弥散性血管内凝血，表现为全身多部位出血倾向。实验室检查可见血小板减少、纤维蛋白原降低。需输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀及注射用重组人凝血因子Ⅶa等血液制品。

5、子宫内翻

罕见但危急的子宫内翻常因不当牵拉脐带或宫底压力所致，患者出现剧烈腹痛、休克症状。需立即手法复位，失败时需行经腹或经阴道手术复位，术后使用乳酸钠林格注射液维持循环稳定。

产后大出血高危孕妇应提前做好血型鉴定和备血，分娩后需持续监测出血量2小时以上。建议产妇保持会阴清洁，遵医嘱使用宫缩剂，早期下床活动促进恶露排出。出现头晕、心悸等贫血症状时应及时复查血常规，适当补充硫酸亚铁片和维生素C片改善贫血状态。