周冬副主任医师 山东大学齐鲁医院 小儿内科
宝宝三天没拉大便可通过调整饮食、腹部按摩、补充水分、使用益生菌、就医检查等方式处理。可能与喂养方式改变、胃肠功能紊乱、肠道菌群失调、先天性巨结肠、肛门狭窄等因素有关。
母乳喂养的宝宝,母亲需减少高蛋白、高脂肪食物的摄入,适当增加蔬菜水果和全谷物。配方奶喂养的宝宝可尝试更换为低乳糖或部分水解蛋白配方奶粉。已添加辅食的宝宝应增加西梅泥、火龙果泥等富含膳食纤维的食物,避免过量摄入香蕉、苹果等可能加重便秘的食物。
家长可用掌心以脐部为中心顺时针按摩宝宝腹部,每日2-3次,每次5-10分钟。按摩力度需轻柔,配合屈腿运动有助于促进肠蠕动。按摩前可涂抹婴儿润肤油减少摩擦,室温应保持在26-28℃避免着凉。若按摩时宝宝出现哭闹抗拒应立即停止。
两次喂奶间可给宝宝喂10-20毫升温开水,6个月以上宝宝可适当增加至30-50毫升。夏季或发热时需额外增加补水量。水中可加入少量葡萄糖但不建议长期使用。注意观察尿量变化,尿量减少或颜色加深提示需加强补水。
可遵医嘱使用枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌三联活菌散、酪酸梭菌二联活菌散等益生菌制剂调节肠道菌群。冲泡时水温不超过40℃,需与抗生素间隔2小时服用。多数宝宝用药3-5天后排便逐渐规律,若无效需考虑其他病因。
若伴随呕吐、腹胀、拒食或体重不增,需排除先天性巨结肠、甲状腺功能减退等疾病。医生可能进行肛门指诊、腹部X线或钡灌肠检查。对顽固性便秘可能开具乳果糖口服溶液、小儿开塞露等药物,家长不可自行长期使用刺激性泻药。
家长应记录宝宝每日进食量、排便性状及精神状态。便秘期间避免把便训练造成心理压力,可尝试温水坐浴放松肛门括约肌。长期便秘可能影响生长发育,建议定期儿童保健科随访。注意保持宝宝活动量,清醒时多进行俯卧和翻身练习促进胃肠蠕动。奶粉冲调需按标准比例,过浓易加重便秘。