黄钟明副主任医师 北京协和医院 泌尿外科
不孕症女性通常需要接受妇科检查、激素水平检测、超声检查、输卵管通畅性检查以及宫腔镜检查等。不孕症可能与排卵障碍、输卵管堵塞、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等因素有关,建议及时就医明确病因。
妇科检查包括外阴、阴道、宫颈及子宫的触诊和视诊,可初步判断是否存在生殖器畸形、炎症或肿瘤。例如宫颈糜烂可能影响精子通过,盆腔炎可能导致输卵管粘连。需配合白带常规检查排除阴道炎,必要时进行宫颈TCT筛查。
需在月经周期第2-4天抽血检测促卵泡激素、黄体生成素、雌激素等,评估卵巢储备功能。多囊卵巢综合征患者可能出现睾酮升高,甲状腺功能异常者需查促甲状腺激素。排卵后7天检测孕酮可判断黄体功能。
经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度及卵巢基础卵泡数量,动态监测卵泡发育情况。三维超声能诊断子宫畸形如纵隔子宫,彩色多普勒可评估子宫内膜血流。排卵期超声能确认卵泡是否破裂排出。
子宫输卵管造影通过X线显影剂观察输卵管形态,是诊断输卵管堵塞的金标准。超声造影更适合碘过敏者,腹腔镜通染液试验能同时进行盆腔粘连松解。急性炎症期禁止检查以防感染扩散。
宫腔镜能直接观察宫腔形态,诊断子宫内膜息肉、宫腔粘连等病变,同时可进行活检或治疗。合并子宫肌瘤或腺肌症时需配合腹腔镜联合检查。检查后需预防性使用抗生素避免宫腔感染。
建议不孕症女性记录基础体温和月经周期,避免过度焦虑。保持体重在正常范围,适量补充维生素E和叶酸。男方需同步进行精液分析,夫妻双方共同参与治疗。避免吸烟酗酒,规律作息有助于改善生殖内分泌环境。若发现异常需遵医嘱进行针对性治疗,部分患者可能需要辅助生殖技术干预。