龚新宇副主任医师 中日友好医院 心血管内科
冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病,是由于冠状动脉血管发生粥样硬化病变导致血管狭窄或阻塞,进而引发心肌缺血、缺氧甚至坏死的心脏疾病。冠心病主要包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死等类型。
冠状动脉粥样硬化是指冠状动脉内壁逐渐积累脂质、钙质等物质,形成粥样斑块,导致血管管腔狭窄。长期高血压、高脂血症、糖尿病等疾病可加速动脉硬化发展。患者可能出现胸闷、胸痛等症状,需遵医嘱使用阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等调脂药物,并控制基础疾病。
心肌缺血是由于冠状动脉狭窄或痉挛导致心肌供血不足。典型表现为体力活动时出现胸骨后压榨性疼痛,休息或含服硝酸甘油可缓解。心电图检查可见ST段压低或T波倒置。治疗需使用单硝酸异山梨酯缓释片、琥珀酸美托洛尔缓释片等改善心肌供血药物。
急性冠状动脉综合征包括不稳定性心绞痛和心肌梗死,主要由斑块破裂诱发血栓形成导致。患者突发剧烈胸痛持续不缓解,可伴有冷汗、恶心等症状。需急诊行冠脉造影检查,必要时进行经皮冠状动脉介入治疗或搭桥手术。
冠心病患者易并发心律失常,尤其心肌梗死后可能出现室性心动过速、房颤等。这与心肌缺血导致电生理紊乱有关。心电监护可明确心律失常类型,需使用盐酸胺碘酮片、酒石酸美托洛尔片等抗心律失常药物。
长期心肌缺血或大面积心肌梗死后,心脏收缩功能逐渐减退可发展为心力衰竭。患者出现呼吸困难、下肢水肿等症状。心脏超声显示射血分数降低,需联合使用培哚普利叔丁胺片、呋塞米片等改善心功能药物。
冠心病患者日常需保持低盐低脂饮食,适量进行有氧运动,控制体重并戒烟限酒。定期监测血压、血糖、血脂等指标,遵医嘱规范用药。出现胸痛加重或持续不缓解时需立即就医,避免延误最佳治疗时机。长期规范管理可有效控制病情进展,提高生活质量。