胸穿的适应症和禁忌症

胸穿主要适用于诊断性胸腔积液抽取、气胸减压及胸腔内给药治疗，禁忌症包括凝血功能障碍、穿刺部位感染及不合作患者等。

1. 适应症

诊断性胸腔穿刺适用于不明原因的胸腔积液患者，可获取积液进行生化、细胞学及微生物学检查。治疗性穿刺用于大量胸腔积液导致呼吸困难时引流减压，或恶性胸腔积液需注射药物治疗如博来霉素、顺铂等。张力性气胸需紧急穿刺排气缓解症状，穿刺后需留置胸腔闭式引流管持续引流。

2. 禁忌症

凝血功能异常如血小板低于50×10⁹/L或INR大于1.5时禁用，避免发生血气胸。穿刺点存在皮肤感染或胸壁蜂窝织炎需控制感染后再操作。患者无法保持穿刺体位如严重脊柱畸形、精神异常或剧烈咳嗽时相对禁忌。少量胸腔积液或包裹性积液在超声引导下可谨慎操作。

术前需完善血常规、凝血功能及影像学评估，操作中严格无菌原则避免感染。术后24小时内监测生命体征，观察有无胸痛加重、呼吸困难等并发症。建议患者在穿刺后卧床休息6小时，避免剧烈运动，若出现头晕、咯血等症状需及时就医复查胸片排除并发症。