李竹林副主任医师 首都医科大学附属北京朝阳医院 普外科
休克症状主要表现为血压下降、心率加快、皮肤苍白湿冷、尿量减少、意识模糊等。休克可因失血、感染、过敏、心功能不全等多种原因引起,需紧急医疗干预。
休克时收缩压通常低于90毫米汞柱或较基础值下降超过40毫米汞柱,伴随脉压差缩小。早期可表现为头晕或体位性低血压,严重时可导致器官灌注不足。需立即平卧并抬高下肢,尽快建立静脉通路补充血容量。临床常用盐酸多巴胺注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液等血管活性药物维持血压。
代偿性心动过速是休克的典型体征,心率常超过100次/分。心源性休克可出现交替脉,而感染性休克可能呈现体温与心率分离现象。需持续心电监护,使用盐酸艾司洛尔注射液控制过速心率时需谨慎评估心输出量。
外周血管收缩导致皮肤苍白、发绀或出现大理石样花纹,皮温降低且毛细血管再充盈时间超过2秒。脓毒性休克早期可能表现为皮肤潮红温暖。需注意保暖但避免局部加热,监测指端氧饱和度变化。
每小时尿量少于0.5毫升/千克提示肾脏灌注不足,是休克进展的重要指标。需留置导尿精确记录尿量,静脉输注乳酸钠林格注射液等晶体液改善循环,必要时使用呋塞米注射液维持尿量。
脑灌注不足可导致烦躁不安、嗜睡甚至昏迷,格拉斯哥评分进行性降低。需保持气道通畅,避免使用镇静剂,纠正酸中毒时可静脉滴注碳酸氢钠注射液。神经源性休克还可伴随瞳孔改变。
休克患者需绝对卧床制动,保持呼吸道通畅,紧急联系急救系统。未明确原因前禁止经口进食进水,转运时注意持续监测生命体征。不同类型休克处理原则不同,如过敏性休克需立即肌注肾上腺素注射液,心源性休克则要控制输液速度。恢复期应逐步增加活动量,补充优质蛋白和铁剂纠正贫血,定期复查心肾功能。